Module 5 aide soignante

750 mots 3 pages
CONDITIONS GENERALES D’ATTRIBUTIONS
Ne pourront être remboursés qu’après accord de la caisse :
- Les prothèses dentaires (Les prothèses esthétiques ne sont pas remboursables)
- Les traitements d’orthopédie faciale (ODF) : Doit être commencé avant le quatorzième anniversaire Le praticien traitant doit préciser la nature des malformations à corriger et indiquer la durée approximative du traitement
QUELQUES CONSEILS POUR REMPLIR LA FEUILLE DE SOINS
1. La feuille de soins ainsi que les pièces
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Lien de parenté : ………………..
Date de naissance :
Montant des frais (DHS) :……………………………………………… Nombre de pièces jointes :

EMPLOYEUR CACHET DE LA MUTUELLE
Numéro bordereau : ………………………………… CACHET
SIEGE SOCIAL : 36, Boulevard d’anfa – CASABLANCA Tél : 0522.20.24.20/21 Fax : 0522.26.24.51
Cette feuille est téléchargeable sur votre extranet : www.cmim.ma
(Réservée à la CMIM)
D : T :
* DT131664 *SOINS DENTAIRES Cadre réservé à la CMIM
(Décision du dentiste conseil) Devis / signature et cachet et du praticien Facture / signature et cachet et du praticien attestant l’exécution et le paiement des
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TOTAL …………………..
PROTHESES DENTAIRES / TRAITEMENT ODF CODE INP (Obligatoire) : Devis Etabli le ……………………..
(Identifiant National du Praticien) Exécution Etabli le …………………….. Prothèses Dentaires :
Date Nature des travaux Coef. Honoraires Prothèse et ODF
Sont soumises à un accord préalable de la CMIM
…………………

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