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Recueil de données

1227 mots 5 pages
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RECUEIL DE DONNEES INITIAL A PARTIR DES 14 BESOINS DE VIRGINIA HENDERSON

1/ RESPIRER Respiration : Normale Dyspnée ou essoufflement sensation d’étouffement Pauses respiratoires Autres (précisez)

Données complémentaires ou précisions Peut-il ? Pourquoi ? Veut-il ? Sait-il ?

Fréquence respiratoire :

/mn

Toux :

oui sèche

non grasse /jour

Peut-il ? Pourquoi ?

Veut-il ?

Sait-il ?

Fréquence des quintes

Expectorations : oui non Description ( aspect, couleur, quantité) :

Peut-il ? Pourquoi ?

Veut-il ?

Sait-il ?

Bruits respiratoires : oui non Si oui, précisez : (sifflement, graillons…)

Coloration peau: normale Visage : extrémités : normale

cyanosée cyanosée

Pourquoi ?

Facteurs de risque : (ex : tabac) Précisez :

Kiné respiratoires : Fréquence

oui / jour

non

Peut-il ? Pourquoi ?

Veut-il ?

Sait-il ?

2/ BOIRE ET MANGER Poids actuel : Taille :

Données complémentaires ou précisions

Modification du poids : oui si oui, précisez : Habitudes alimentaires : Socioculturelles : En lien avec état de santé : non

oui

Régime alimentaire prescrit : non

Pourquoi ?

Si oui, précisez :

Troubles alimentaires : oui non

Veut-il ? Peut-il ? Pourquoi ?

Sait-il ?

Boit : seul aide partielle Mange : seul aide partielle Prothèses dentaires : oui Précisez : Soins de bouche : oui Troubles digestifs : oui Si oui , précisez :

aide totale

Pourquoi ? combien ?

aide totale

Pourquoi ? combien ?

non

Pourquoi ? non Pourquoi ? non

Sonde gastrique : oui non

Pourquoi ?

3/ ELIMINER Elimination urinaire : Fréquence des mictions (nbre/jour) : Aspect des urines : Diurèse des 24h si nécessaire : Continence : oui non

Données complémentaires ou précisions

Peut-il? Pourquoi ? Pourquoi ?

Veut-il ?

Sait-il ?

Si continence, mode d’élimination : toilettes : seul avec aide chaise d’aisance seul avec aide bassin seul avec aide urinal seul avec aide Si incontinence : Date

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RESPIRER : Observer : Le rythme respiratoire, cardiaque, dyspnée
 Les mouvements respiratoires
 Les bruits : sifflements, ronflements, toux Expectorations(couleur, quantité)
 La couleur de la peau :cyanose, pâleur, rosée…
 La position dans le lit 
 Appareillages Demander : Consommation de tabac
 Antécédents respiratoires | | 12 respirations/min 60 Aucun sifflements, ne ronfle pas et ne tousse pas. Si crachat il y a, ils sont clairs et ne présente pas de sang.….

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