RECUEIL DE DONNEES, PROJET DE SOIN, PROGRAMMATION DE SOIN, SYNTHESE 1) GénéralitésLe recueil de données a été fait le 15 mars 2023Les sources d’informations utilisées sont : l’ordonnance des traitements médicamenteux, la patiente, le dossier médical avec les comptes rendus des différents professionnels intervenant dans la prise en charge de sa santé et le VIDAL.Le motif de suivi est « prise en charge dans le cadre d’escarres talonnières et sacrée ». 2) …afficher plus de contenu…

Elle précise qu’elle ne voit pas de soda et boit essentiellement de l’eau pétillante pour éviter les fausses routes et du café le matin. Elle porte une prothèse dentaire en haut. Mme F prend des CNO au gouter.Signes objectifs Elle boit environ 1.5 litres de boissons : café le matin puis eau dans la journée.La prise des repas se fait au lit.Elle est apyrétique à 36.5°C cette après-midi. Elle mesure 1m59 et pèse 82 kg (dernier poids décembre 2022), ce qui fait un IMC de 32.4 (=Obésité modérée).Elle présente des escarres aux talons, au sacrum. Les réfections des pansements ont été fait ce matin par une infirmière coordonnatrice de l’HAD et l’infirmier libéral.Le score escarre est inférieur à 8 sur l’échelle de BRADEN, ce qui signifie que Mme F présente un risque d’escarre élevée.Evaluation de la …afficher plus de contenu…

5) Problèmes de santéProblèmes en collaboration : · Escarre liée à une obésité , à la mobilité physique réduite se manifestant par un score inférieur à 8 sur l’échelle de BRADEN, une nécrose au talon, une rougeur au sacrum. · Douleur liée à son épaule, à ses constipations se manifestant par une évaluation sur l’échelle EVA à 7, un visage crispé lors de la mobilisation · Risque infectieux lié à la sonde urinaire et aux escarres