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Recueil de données infirmier

978 mots 4 pages
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Recueil de donnéesDate et motif d'entréeNous sommes le /05/2023 et je prends en soin Mme D âgée de 63 ans entrée le 22 Octobre 2016 dans l’une des unités de l’EHPAD pour la Maladie d’Alzheimer et autres démences.Je suis en poste ce matin.IdentitéPrénom : Madame GNom de famille : Madame D63 ansNationalité FrançaiseCatholique pratiquanteAncienne couturièreNée le 08/10/1959Présentation physiqueMadame à des lunettes de couleur roseProthèses dentaires haut et basCheveux châtains mis longSe déplace seule en position tassée dû à une discarthrose dorso lombaireTaille : Poids : 87,9 KgIMC :Mme aime mettre …afficher plus de contenu…

Elle n’a pas pu assister aux obsèques.Mme était couturièreElle est sous tutelle extérieure : ATPC (Association Tutélaire du Pas-de-Calais) suivie par Mme L.Ses personnes de confiance sont : Mme D (sa sœur) et Mme L (sa sœur)Mme dispose de la sécurité sociale (CPAM)Son médecin traitant est Docteur MMme D est en GIR 4Présentation psychologiqueMme n’est pas consciente de sa …afficher plus de contenu…

Elle souhaite également participer aux séjours vacances organisés.Le dimanche midi, Mme a le droit de boire une bière sans alcool AllergiesAucune allergie connue à ce jourAntécédents et traitementsAntécédentsTraitementsIntérêts du TraitementGastrite interstitielle œdémateuse et congestiveInexium 40 mg CPR 28 (forme galénique : compriméTous les jours, 1 le matin à 8hInhibiteur de la pompe à protonsDiminuer la sécrétion acide au niveau de l’estomacOstéoporoseUvedose 100 000 Ul/2ml AMP BUV 1 (Forme galénique : solution buvable)Ampoule le 16 de chaque mois au matin à 8h00.Prévenir le risque de carence en vitamine D.Fixation osseuse du calciumEpilepsieDepakine chrono 500 mg CPR LP sec 30(forme galénique : comprimé à liberation modifiée)Tous les jours, 1 au matin et 1 au soirAntiépileptiqueTraitement des crises d’épilepsiesExogenoseUrbanyl 5mg gelule 30(forme galénique : gélule)Tous les jours, 1 au coucher à 20h00benzodiazépinesPrévention et traitements des manifestations du sevrage

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    Elle a été prise en charge par la résidence Korian Villa Louisa depuis l’observation de son syndrome de glissement en janvier 2022 par les infirmiers libéraux. Avant cela, elle vivait seule dans son appartement. L’objectif de l’EHPAD (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes) est de l’accompagner dans la réalisation de ses soins quotidiens afin de limiter l’aggravation de son syndrome de glissement. Mme D. est atteinte d’un diabète de type II (non insulino-dépendant) décelé en 2018, par la suite elle a été diagnostiquée d’une insuffisance rénale en stade terminal en juillet 2021, reconnue grâce à la réalisation d’une biopsie, qui a révélé une tubulopathie interstitielle avec mise en dialyse sur….

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    Sommeil : Les 14 besoins de Virginia Henderson BesoinsBesoins satisfaitsBesoins perturbésAction à mettre en œuvreRespirerEupneïqueBoire et mangerMange et boit seule, correctement Stimuler l’hydratationRepas adapté, soupe le soir et plat sans sauce EliminerÉlimine ses urines et ses selles correctement Légère incontinenceProtection Tena pants Se mouvoir et maintenir une bonne postureSait se déplacer seule en fauteuil Mobilité réduite Fauteuil roulantDormir et se reposerDort bienÉvaluation du sommeil Se vêtir et se dévêtirS’habille et se déshabille seuleVérifier qu’elle s’est bien habillé Maintenir sa températureMaintenant sa température corporelle Adapter ses vêtements à la température ambiante si elle ne le fait pas seuleEtre propre et protéger ses….

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