soso

5967 mots 24 pages

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e d'inscription r de votre demand ocation à cet à compter du jou ligatoire. La conv on prendra effet
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-vous de votre do sez réserv
72 heures. Munis par internet, sous dans un délai de a adressée tives à fournir. entretien vous ser des pièces justifica

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INSCRIPTION COMME DEMANDEUR D'EMPLOI
Sauf mention contraire, les réponses aux questions contenues dans ce dossier sont obligatoires.

Utilisez un stylo à bille

VOTRE ÉTAT CIVIL ET SITUATION FAMILIALE
M
Mme
Prénom Sofian

Nom de naissance SAMPAIO
Nom d'usage (nom d'épouse, etc.)

Mlle

25 02 1995

Nationalité FRANCAISE
Séparé(e)/Divorcé(e)
Enfant(s) à charge
Autre régime

à Décines Charpieu
Concubin(e)
Célibataire
Veuf(ve)

Né(e) le
Marié(e)
Partenaire PACS
N° Sécurité sociale (NIR) :

1950269275223 26 clé 0

VOTRE ADRESSE
N°
Code postal :
Tél. portable :

Voie

(bât., esc., ...)

69120
Commune VAULX EN VELIN
Tél.
(facultatif) sampayluciano@hotmail.fr 06 59 69 74 25 Adresse e-mail : (facultatif)
(facultatif)

Acceptez-vous de recevoir de Pôle emploi ?

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OUI

NON / des e-mails

OUI

NON

MOTIF DE VOTRE INSCRIPTION
Perte d'emploi précisez : suite à

Licenciement économique
Démission
Fin de mission d'intérim
Rupture conventionnelle du contrat de travail à durée indéterminée

Sortie de stage
Recherche d'un 1er emploi
Fin de maladie, maternité

Licenciement pour autre motif
Fin de contrat à durée déterminée

Fin de convention de reclassement personnalisé
Fin de contrat de transition professionnelle
Autre motif (à préciser) :

Période d'inactivité supérieure à 6 mois
Fin d’activité non salariée

Durable

Saisonnier

Vous le souhaitez :

Temporaire

à temps plein

à temps partiel

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Dossier enregistré sur internet le

17 12 2013
Dossier déposé

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