Les Méningites
Hervé TISSOT DUPONT
Service de Maladies Infectieuses
Hôpital de la Conception

Méningite aiguë : définition

Syndrome méningé
Syndrome infectieux
Plus de 10 cellules/mm3 dans le LCR
La présence de lésions purpuriques ecchymotiques fait évoquer une bactériémie à méningocoque et redouter un purpura fulminans administration immédiate d’une β-lactamine avant transfert du patient : ceftriaxone 50 mg/kg chez l’enfant (maxi 1 g) - 1 à 2 g chez l’adulte

Epidémiologie microbienne
Méningites bactériennes
– Majoritairement dues à Streptococcus pneumoniae et à
Neisseria meningitidis
– La résistance aux antibiotiques devient préoccupante
• Résistance du pneumocoque à la pénicilline
– 25 % chez l’adulte - 40 % chez l’enfant
– La moitié hautement résistant

• Méningocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline
– 15 à 20 % des souches

• Haemophilus sécréteur de β-lactamase
– 35 % des souches

Etiologie selon l’âge

Age

Etiologies principales

Adulte et enfant ≥ 5 ans

Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes

Nourrisson et enfant < 5 ans

Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae

Nouveau-né

Streptococcus agalactiae
Enterobactéries (E. coli)
Listeria monocytogenes

Epidémiologie microbienne
Méningites virales
– Méningite accompagnant une infection virale connue
• Zona
• Oreillons
• Varicelle

– Méningite expression principale de la maladie
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Enterovirus
Poliovirus
HSV
VIH

Eléments d’orientation
Streptococcus pneumoniae
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Alcoolisme
Antécédents de traumatisme crânien - chirurgie du crâne
Antécédents de méningite, rhinorrhée claire chronique
Altération des défenses : asplénisme, VIH, myélome
Début brutal
Coma, convulsions, signes neurologiques focaux sus tento
Infection récente ou en cours des voies aériennes
Facteurs de risque de résistance:
• Hospitalisation et/ou β-lactamine récemment (mois)
• Infection VIH
• Absence de vaccination spécifique

Eléments d’orientation