26Meningites

Pages: 32 (1640 mots) Publié le: 8 juillet 2015
Les Méningites
Hervé TISSOT DUPONT
Service de Maladies Infectieuses
Hôpital de la Conception

Méningite aiguë : définition

Syndrome méningé
Syndrome infectieux
Plus de 10 cellules/mm3 dans le LCR
La présence de lésions purpuriques ecchymotiques fait
évoquer une bactériémie à méningocoque et redouter un
purpura fulminans administration immédiate d’une
β-lactamine avant transfert du patient :ceftriaxone 50 mg/kg
chez l’enfant (maxi 1 g) - 1 à 2 g chez l’adulte

Epidémiologie microbienne
Méningites bactériennes
– Majoritairement dues à Streptococcus pneumoniae et à
Neisseria meningitidis
– La résistance aux antibiotiques devient préoccupante
• Résistance du pneumocoque à la pénicilline
– 25 % chez l’adulte - 40 % chez l’enfant
– La moitié hautement résistant

• Méningocoque desensibilité diminuée à la pénicilline
– 15 à 20 % des souches

• Haemophilus sécréteur de β-lactamase
– 35 % des souches

Etiologie selon l’âge

Age

Etiologies principales

Adulte et enfant ≥ 5 ans

Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes

Nourrisson et enfant < 5 ans

Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae

Nouveau-né

Streptococcusagalactiae
Enterobactéries (E. coli)
Listeria monocytogenes

Epidémiologie microbienne
Méningites virales
– Méningite accompagnant une infection virale connue
• Zona
• Oreillons
• Varicelle

– Méningite expression principale de la maladie





Enterovirus
Poliovirus
HSV
VIH

Eléments d’orientation
Streptococcus pneumoniae









Alcoolisme
Antécédents de traumatisme crânien - chirurgie ducrâne
Antécédents de méningite, rhinorrhée claire chronique
Altération des défenses : asplénisme, VIH, myélome
Début brutal
Coma, convulsions, signes neurologiques focaux sus tento
Infection récente ou en cours des voies aériennes
Facteurs de risque de résistance:
• Hospitalisation et/ou β-lactamine récemment (mois)
• Infection VIH
• Absence de vaccination spécifique

Eléments d’orientationNeisseria meningitidis








Saison hivernale
Notion d’épidémie
Début brutal
Purpura, à fortiori extensif
Absence de signes neurologiques focaux
Déficit en complément
Absence de vaccination spécifique

– Sérotypes en France : B 85% - C 13%

Eléments d’orientation
Listeria monocytogenes








Age supérieur à 50 ans
Grossesse
Immunodépression : corticothérapie, myélome
Notion d’épidémieEvolution progressive des manifestations cliniques
Signes de rhombencéphalite (paralysie des nerfs crâniens)
LCR : formule panachée

Eléments d’orientation
Haemophilus influenzae
– Age inférieur à 5 ans
– Association otite - conjonctivite
– Absence de vaccination spécifique

Cryptococcus neoformans
– Immunodépression

Oreillons
– Epidémie - Contage - Absence de vaccination - ParotiditeTuberculose
– Immigré - Corticothérapie - Infection VIH - Contage
– Antécédent de PI non traitée - Séquelles Rx pulmonaires

Physiopathologie
Mécanisme de l’ensemencement méningé
– Bactériémie ou virémie
• Méningocoque - Haemophilus - Listeria
• Virus

– Infection par contiguïté
• A partir d’un foyer ORL : pneumocoque

– Inoculation accidentelle (traumatisme) ou chirurgicale
(infection nosocomiale)Diffusion des antibiotiques dans le LCR
– Favorisée par l’inflammation méningée
– Les cytokines favorisent la survenue d’un œdème cérébral
voire de lésions cérébrales

Points clés du diagnostic
Le dignostic clinique est aisé
– Syndrome méningé
– Syndrome infectieux - Fièvre élevée
– Purpura et signes de focalisation à rechercher (gravité)

Il peut être difficile
– Tableau fruste : migraine, sinusite,tableau psychiatrique,
tableau atténué par un traitement symptomatique
– Chez le nourrisson : fièvre et troubles du comportement,
fixité du regard, refus alimentaire. Convulsions et troubles
de conscience tardifs. Raideur remplacée par hypotonie.
Tension de la fontanelle.
– En cas de signes associés : convulsions, agitation, troubles
de conscience, coma, choc, post opératoire, réanimation...
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