Carnet de suivi arthrose

Pages: 13 (3042 mots) Publié le: 27 janvier 2011
seVous pouvez retrouver un modèle de ce carnet de suivi de votre arthrose sur notre site internet : www.laboratoires-genevrier.com

Ce carnet est un outil pour suivre l’évolution de votre arthrose, sur un an, pour vous et votre médecin, ce qui lui permettra de décider, éventuellement, de certains ajustements de vos traitements.
Remplissez quotidiennement votre carnet. De votre régularitédépend la qualité des informations. N’oubliez pas d’apporter votre carnet de suivi à chaque consultation.

Nom : ........................................................................ Prénom : .................................................................... Date de naissance : ..................................................... Sexe : Féminin Masculin

Taille :................................. Poids : ............................... Principale(s) localisation(s) arthrosique(s) : genou gauche genou droit hanche gauche hanche droite rachis pouce gauche pouce droit

main droite (hors pouce) main gauche (hors pouce) Votre cachet :

Date : .................................................................................... Traitements prescrits dans le cadre de l’arthroseuniquement : • Antalgique : précisez ............................................................./j • Anti-inflammatoire : précisez ..................................................../j • Traitement de fond : précisez .................................................../j • Injections intra-articulaires : précisez ............................................ • Chirurgie : précisez.................................................................. • Consultation pour arthrose dans les 3 mois précédents : oui non

Date : .................................................................................... Traitements prescrits dans le cadre de l’arthrose uniquement : • Antalgique : précisez ............................................................./j • Anti-inflammatoire : précisez..................................................../j • Traitement de fond : précisez .................................................../j • Injections intra-articulaires : précisez ............................................ • Chirurgie : précisez .................................................................. • Consultation pour arthrose dans les 3 mois précédents : oui non

Date :.................................................................................... Traitements prescrits dans le cadre de l’arthrose uniquement : • Antalgique : précisez ............................................................./j • Anti-inflammatoire : précisez ..................................................../j • Traitement de fond : précisez.................................................../j • Injections intra-articulaires : précisez ............................................ • Chirurgie : précisez .................................................................. • Consultation pour arthrose dans les 3 mois précédents : oui non

Date : .................................................................................... Traitements prescrits dans le cadre de l’arthroseuniquement : • Antalgique : précisez ............................................................./j • Anti-inflammatoire : précisez ..................................................../j • Traitement de fond : précisez .................................................../j • Injections intra-articulaires : précisez ............................................ • Chirurgie : précisez.................................................................. • Consultation pour arthrose dans les 3 mois précédents : oui non

Date : .................................................................................... Traitements prescrits dans le cadre de l’arthrose uniquement : • Antalgique : précisez ............................................................./j • Anti-inflammatoire : précisez...
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