Demarche

Pages: 6 (1422 mots) Publié le: 19 novembre 2012
DEMARCHE DE SOIN
RECUEIL DE DONNEES

I.PRESENTATION DU SERVICE :

* Association Sainte anne maison de retraite :

La maison Sainte Anne est un lieu de vie et de soins pour les personnes âgées de plus de 60 ans ayant perdu leur autonomie de vie et ayant besoin d'une surveillance médicale et/ou de soins quotidiens. Il y a 28 chambres par services. Ce sont des chambre individuelled’environ 25 m2 avec salle de bain wc et douche/ lavabo. Chaque service dispose de sa salle à manger et e son coin salon avec télévision.
Les repas sont servit en salle à manger.
L’entretien du linge s’effectue soit par la famille soit par le service lingerie de la structure.
Le personnel comprend un cadre, une secrétaire, des agents pour la lingerie, des agents pour la restauration, des ASH pourl’hygiène des locaux, des animateurs, des aides soignantes de jours et de nuits, des infirmières de jours et de nuit, et une AMP (aide médico- psychologique), un médecin, un kinésithérapeute, et une psychologue.
Chaque résident est suivi par le médecin attaché à l’établissement.
L’unité de soins organise régulièrement des animations, des animations avec intervenants extérieurs (chanteuses, danseuses,animaux….) des jeux (loto….).
II. RECUEIL DE DONNEES :
I. Présentation de la personne soignée
1) Environnement
· Mme B.– (98 ans) – admise pour fracture du col fémoral
· Réside à Ste Anne
· Veuve, mère de 3 enfants dont deux dans la région
· Retraitée
· Bénéficiaire de l’APA, GIR 2
· Médecin traitant : Dr Poyet
· Affiliée à la C.M.S.A (Caisse Mutuelle des Salariés Agricoles) Exploitantset Complémentaires
· Personnes à prévenir : son fils.

2) Développement
· Habitudes de vie : généralement levée avant le petit déjeuner, et couchée après le dîner. Mise aux toilettes après les repas.
· Particularités :
Physiques : 55,6kg ; Prothèse dentaire haut ; cheveux gris ; dans un fauteuil
Psychologiques : désorientée par moments, oubli de faits anciens et récents.
· Besoinssatisfaits :
Respirer : pas de toux, cyanose, sifflement, expectorations
Manger et boire : régime mixé a cause des dents mais mange assez (aime bien le sucré), boit environ 1,5L de liquide (café, eau, jus de fruits, sirop)
Se récréer : regarde la TV, aime la compagnie, discuter, reçoit de la visite (fils), aime la musique (atelier musique le mardi)
Maintenir sa T° : extrémités chaudes, pas defrissons, transpiration
Communiquer : Parle le français ;
Apprendre, agir selon ses croyances n’ont pu être évalués du fait de la désorientation

3) Maladie
· Diag : Fracture du col fémoral D
· Histoire : Fracture survenue à domicile après une chute, non opérée mais rééduquée .
· Antecedents : Néphrectomie, appendicectomie en 50 ; Cholécystectomie en 55 ; fracture du col du fémur G en 88 ; anémieen Juin 2002 (saignement digestif) ; ostéoporose ; TVP membres inférieurs, hernie diaphragmatique, fécalome, dénutrition.
· Patholigies associées : Allergie pénicilline, pseudo-polyarthite rhizomelique, démence sénile
· Evolution de l’état de santé :
Stable jusque 2005, s’adapte bien à la structure
25/05/2005 : Hyperthermie à 38,5°C + dyspnée à transfert urgences à hernie diaphragmatique.20/08/2007 : fécalome
13/05/08 : dénutrition (48,4kg)


4) Thérapeutique
· A ce jour : Atarax (anxiolytique) ; Stilnox (hypnotique)
· Antérieur, poursuivi : Solupred (glucocorticoïde), Previscan (AVK), Movicol (laxatif)

5) Vécu
Peut difficilement être évalué du fait de son problème de désorientation.
Cependant Mme B dit se sentir bien dans la structure et est calme.


II. Projet desoins
1) Diagnostic médical
La résidente est traitée pour un risque de constipation, une insomnie, une anxiété et prévention de récidive de TVP.

Soins : Aide à l’endormissement : vérifier T° pièce (ajouter ou retirer couvertures si besoin), laisser veilleuse, position confortable,

2)

-Besoin perturbé : Eliminer
Diagnostic : Incontinence fécale (changement dans les habitudes...
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