Demence

Pages: 5 (515 mots) Publié le: 26 mars 2015
FONCTIONS SUPERIEURES
1) Le langage, la parole
2) L'attention
3) La mémoire
4) Les praxies
5) Les gnosies
6) Le raisonnement, le jugement
7) Le comportement
1) LE LANGAGE
Dysarthrie
Aphasie

2) L'ATTENTION
Il faut bien opposer:
la confusion mentale et le trouble de la vigilance (obnubilation).
La confusion mentale est "une démence transitoire" c'est-à-dire une perturbation du contenu
psychiqueet de l'organisation de la pensée (attention, mémoire, jugement, orientation dans le temps
et dans l'espace).

2) LA MEMOIRE
- circuits stockés dans le lobe temporal
- Exploration de la mémoire: laisser parler le malade !
- orientation temporo-spatiale
- mémoire des évenements de la veille
- mémoire des évènements de l'enfance
- acquisitions automatiques (date de guerres, président de larépublique)
- acquisitions scolaires
- capacité à retenir des informations à court ou moyen terme
-

Les différents types d'amnésie:

Amnésie antérograde
Korsakoff: amnésie, fausses reconnaissances, fabulation

Amnésie rétrograde
Amnésie lacunaire
Ictus amnésique

Amnésie globale
Pour évaluer la mémoire, attention aux médicaments et à la surdité !!!
Tenir compte du niveau socio-culturel du patient

IV)LES PRAXIES, LE GESTE
Apraxie: trouble acquis de l'exécution volontaire de comportements moteurs finalisés
- Exploration des praxies:
- utilisation d'objets courants: apraxie idéatoire
- gestes symboliques (salut militaire): apraxie idéo-motrice
- dessin (vélo, cube): apraxie constructive
- habillage: apraxie de l'habillage
- enchaînement de geste
- Le syndrome frontal: apraxie, trouble del'humeur, adh rence au monde exterieur (grasping),
perte des conduites sociales

V) LES GNOSIES
Agnosie: trouble de la reconnaissance des objets
Anosognosie: Méconnaissance de son trouble

VI) LE RAISONNEMENT, LE JUGEMENT
Raisonnement: capacité intellectuelle d'analyser et de résoudre un problème
- Exploration du raisonnement
- similitude (point commun entre deux objets)
- analyse de proverbes
-problèmes mathématiques
- critique d'histoire absurde

VII) COMPORTEMENT

PERTURBATIONS DES FONCTIONS SUPERIEURES
organiques ou psychiatriques?

PERTURBATION AIGUE:
Eliminer une urgence toxique, métabolique, infectieuse, processus expansif intracérébral.

Les causes :
- Infectieux: fièvre ==> méningoencéphalite, abcès
- Métaboliques: Glycémie +++, Natrémie, Calcémie, hypercapnie, encéphalopathiehépatique
- Toxique: médicaments, drogues, CO, alcool +++
- Comitialité
- Processus intracranien occupant de l'espace: tumeur, hématome, infarctus
- L'alcoolique : Danger +++

Une cause psychiatrique ne sera envisagée qu'après avoir éliminé par une
démarche diagnostique rigoureuse les causes organiques précédentes
(tenir compte des ATCD +++, interrogatoire de l'entourage +++)

LES DEMENCES
DEMENCE:diminution des capacités intellectuelles
CRITERES DIAGNOSTIQUES
1) Syndrome amnésique: OBLIGATOIRE
2) Au moins un des signes suivants:
altération de la pensée abstraite
altération des facultés de jugement
aphasie
apraxie
agnosie
trouble de la personnalité
3) Retentissement sur la vie socio-professionnelle
4) Non due exclusivement à une confusion mentale
5) Attribuable à une cause organique: ce n'estpas une dépression

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
1) Evaluer la gravité des troubles
- MMS
Tenir compte du niveau socio-culturel
- Autonomie
- Troubles du comportement
2) Mode d'installation
3) Signes de localisation: inhabituels
4) Rechercher des facteurs de risque vasculaire
5) rechercher des arguments en faveur d'une maladie associée (VIH, Thyroïde, B12, etc ...)

EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
TDM, NFS,TSH, Folates et B12, VIH, TPHA VDRL, bilan cardiovasculaire orienté

LES CAUSES DES DEMENCES:
1) VASCULAIRE (35 %)
2) INFECTIEUX:
VIH
Syphilis
Herpes
Creutzfeld Jacob
3) POST-TRAUMATIQUE
4) TOXIQUE: CO, Alcool +++
5) TUMORALE: tumeur frontale
6) ALZHEIMER (60 %)
Installation progressive
Pas de signes de localisation
Comitialité, troubles psychiatriques dans les formes évoluées
TDM: atrophie...
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