démarche de soins

2684 mots 11 pages

Identité du patient:

Nom – Prénom: Monsieur H. Marc, Edouard, Prudent Nationalité: Français Date de naissance: 28/09/1935 (78 ans)
Adresse: 93200 Saint-Denis, dans un appartement au cinquième étage avec ascenseur.

Date d'entrée au sein de la médecine générale de la clinique de l'Estrée: le 5 mai 2014.

Motif d'hospitalisation: Le patient est admis dans le service pour bilan rénale, ulcères, œdèmes et érysipèles des membres inférieurs. Il a été adressé par son médecin traitant.

Situation familiale: Il est marié, a trois enfants (deux filles et un garçon) dont deux petits enfants, sa famille vient le voir tous les jours.

Présentation de l'état général:

Présentation physique: Monsieur H. pèse 113 kg, mesure 1,73 m, par conséquent, il est en surpoids vu que son IMC (Indice de Masse Corporelle) est de 32,66. De plus, c'est une personne calme aimant rigoler et qui a toujours le sourire. Il est autonome.

Présentation sociale: Monsieur H. était boucher à présent retraité. Sa femme est une ancienne vendeuse en librairie à présent retraitée. D'ailleurs, son épouse est sa personne de confiance. Il possède une sécurité sociale et une mutuelle à jour.

Présentation psychologique: Le patient est une personne calme, informée sur ses pathologies. Il fait confiance à l'équipe soignante.

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Elle est couverte à 100% par la sécurité sociale pour son affection de longue durée (polyarthrite rhumatoïde), ainsi que par sa mutuelle. Son généraliste est le Dr. Rabbia et son cardiologue est le Dr. Cohen. Elle n’a travaillé que quelques années dans sa jeunesse, puis la situation de son mari lui a permis de rester à la maison s’occuper des enfants. C’est une femme très agréable, sociable et orienté dans le temps et l’espace.….

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Problèmes ou risques causes signes objectifs Actions et surveillances évaluation Problème infectieux BPCO Lobectomie gauche -hyperthermie -les leucocytes augmentés -une CRP augmentée -traiter l’infection de Mr L -d’ici 48h, Mr L sera apyrétique. -son bilan sang sera amélioré double antibiothérapie en cours.….

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+ Introduction : Dans ce travail, nous allons vous présenter la situation de Mme géranium, en ressortant tous les éléments nous permettant de mettre en évidence les données nécessaires, afin d'établir et de mettre en place un recueil de données pour une prise en charge optimale du patient. Facteurs de risques. Données relevées.….

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