Médecine

Pages: 21 (5085 mots) Publié le: 23 février 2011
INFARCTUS DU MYOCARDE Docteur Katy Perlemuter, Professeur Gilles Montalescot, Professeur Jean Pierre Bassand
INTRODUCTION Définition / Épidémiologie PHYSIOPATHOLOGIE 1. De la plaque d’athérome à la thrombose coronaire occlusive 2. Conséquences immédiates sur le myocarde 3. Conséquences hémodynamiques 4. Remodelage ventriculaire ÉTIOLOGIE 1. Athérome coronaire 2. Atteintes coronaires nonathéromateuses DIAGNOSTIC POSITIF DE LA FORME TYPIQUE NON COMPLIQUÉE 1. Signes cliniques 2. Signes électrocardiographiques 3. Signes biologiques 4. Signes échocardiographiques FORMES CLINIQUES DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL EVOLUTION COMPLICATIONS 1. Complications précoces 2. Complications tardives PRONOSTIC TRAITEMENT DE L’IDM NON COMPLIQUÉ TRAITEMENT DES COMPLICATIONS

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INTRODUCTION
L’infarctus dumyocarde (IDM) est une nécrose ischémique systématisée du muscle cardiaque le plus souvent due à une thrombose occlusive brutale d’une artère coronaire. Cette occlusion coronaire aiguë par un thrombus survient le plus souvent sur une plaque d’athérome devenue instable à la suite d’une érosion, d’une ulcération, d’une fissuration ou d’une rupture. L’IDM est une maladie avec un risque fatal important àcourt et à moyen terme mais sa morbimortalité a toutefois été réduite de façon significative depuis 20 ans grâce à des progrès réalisés à plusieurs niveaux d’intervention: - mise en place d’unités de soins intensifs cardiologiques (USIC) pour une prise en charge en urgence et spécialisée avec une surveillance continue pour détecter des complications; - prescription de thrombolyse pré-hospitalièrepar le SAMU ou hospitalière précoce en USIC pour une reperfusion myocardique à la phase aiguë le plus précocément possible. - expansion des procédures de revascularisation mécanique en urgence par angioplastie coronaire primaire. La disponibilité d’un grand nombre de services de cardiologie interventionnelle et les bons résultats observés dans de nombreux essais randomisés ont contribué à cetteexpansion. - développement de nouveaux “outils” pour renforcer les bons résultats de la cardiologie interventionnelle à la phase aiguë de l’IDM comme les endoprothèses coronaires (stents) et les nouveaux antiagrégants plaquettaires intraveineux (anti-GPIIbIIIa). - développements de centres et de programmes de réadaptation cardiaque à l’effort après un IDM. Les effets bénéfiques ont été montrés auniveau physiologique et psychosocial. - mesures de prévention secondaire par une prise en charge active des facteurs de risque cardiovasculaires; développement des campagnes anti-tabac, programmes d’éducation pour une meilleure hygiène alimentaire, dépistage et prise en charge du diabète et de l’hypertension artérielle, meilleure pénétration de la prescription de bêta-bloquants et d’aspirine et plusrécemment de statines et d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Épidémiologie L’infarctus du myocarde constitue une urgence cardiologique absolue dont l’incidence reste encore élevée avec 120 000 cas par an en France. Selon des données OMS, sur 50 millions de décès annuels dans le monde, les cardiopathies ischémiques sont la première cause de décès avec 7.2 millions de décès d’origine coronaire.En France, son pronostic reste grave puisque l’IDM est responsable encore de 10 à 12% de la mortalité totale annuelle chez l’adulte. A cette mortalité, il faut ajouter une morbidité importante et le retentissement socio-économique qu’elle représente. 2

En Europe, la mortalité a suivi deux évolutions opposées ces quinze dernières années; dans l’ensemble des pays du Nord et de l’Ouest, lamortalité a diminué de 1 à 3% par an. En revanche, les pays de l’Est ont connu une augmentation des décès d’origine coronaire pendant cette même période. L’étude européenne MONICA (multinational monitoring of trends and determinants of cardiovascular disease) a également mis en évidence un gradient nord-sud dans la mortalité coronaire. En effet, de Toulouse à Glasgow, les taux de mortalité par...
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