FICHE D’INSCRIPTION 2012 - SEJOURS EN FRANCE SOUSTONS ET LES ISSAMBRES A RETOURNER AVANT LE 15 MARS 2012 au COS 38
Merci de remplir lisiblement la fiche d’inscription et de bien inscrire les informations vous concernant. Nous vous demandons de joindre à cette fiche la copie de votre dernier avis d’imposition (sur lequel figure votre revenu net imposable), la copie de votre notification CAF, la copie de votre livret de famille si vous partez avec vos enfants et un chèque d’acompte de 30% du prix du séjour à l’ordre du COS 38.

I- ADHERENT Nom : ……………………………………….. Prénom : ……………………………………. Adresse : …………………………………… ……………………………………………… CP : ………………..Ville : ………................ ………………………………………………. Collectivité : ………………………………... IV- CHOIX DU OU DES SEJOURS
Les réservations étant limitées en nombre, plusieurs choix par ordre de préférence sont possibles. Il vous est aussi possible de demander plusieurs séjours.

1er choix Destination :  LES ISSAMBRES
 SOUSTONS

Date du séjour : ……………………………... Assurance annulation : OUI – NON* 2e choix Destination :  LES ISSAMBRES

II- ADULTES Nombre total d’adultes (Adhérent compris): Nom Prénom : …………………………….... Nom Prénom : …………………………….... Nom Prénom : ……………………………....

 SOUSTONS

Date du séjour : ……………………………... Assurance annulation : OUI – NON* 3e choix Destination :  LES ISSAMBRES
 SOUSTONS

Date du séjour : ……………………………... Assurance annulation : OUI – NON*

III- ENFANTS Nombre total d’enfants : Nom prénom : ………………………………. Date de naissance : …………………………. Nom Prénom : …………………………….... Date de naissance : …………………………. Nom Prénom : …………………………….... Date de naissance : …………………………. Nom Prénom : …………………………….... Date de naissance : ………………………….
L’ASSURANCE ANNULATION Assurance annulation et interruption de séjour Elle est souscrite auprès d’EUROP ASSISTANCE et proposée à titre optionnel, au prix de :  Pour les séjours en pension complète en France - 16 € pour un adulte seul - 23 € pour un couple - 32 € pour une famille 