Physiologie
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PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRELe coeur peut être considéré comme une double pompe musculaire (coeur droit et coeur gauche) :
-animée essentiellement par le myocarde des ventricules droit et gauche,
-fonctionnant grâce au tissu nodal (où naît l’automatisme cardiaque) et à la circulation sanguine coronaire (apportant oxygène et énergie, et évacuant les déchets métaboliques) ,
-pulsant le sang de manière synchrone dans les circulations pulmonaire et systémique qui rétroagissent sur son fonctionnement, -adaptant le débit sanguin qu’il produit aux besoins de l’organisme grâce à un système de régulation nerveux et humoral.
CIRCULATION CORONAIRE; METABOLISME DU
MYOCARDE.
La circulation coronaire
La circulation sanguine coronaire doit assurer une perfusion myocardique adaptée instantanément aux besoins du coeur.
Elle est soumise à des contraintes particulières :
-le coeur n’est jamais au repos,
-l’extraction par le myocarde de l’oxygène du sang artériel coronaire est presque maximale dès le repos (supérieure à 60%).
De ce fait, l’accroissement de l’apport myocardique en oxygène (à l’effort), se fait essentiellement en augmentant le débit sanguin coronaire et non l’extraction en oxygène,
-la contraction systolique ventriculaire « écrase » la circulation coronaire qui se fait donc surtout en diastole.
Le débit sanguin coronaire : c’est la quantité de sang apportée par minute au myocarde. Son augmentation à l’effort grâce à une régulation complexe, est importante puisqu’il peut être multiplié par 3 ou 4 par rapport au repos (concept de réserve coronaire). Cette augmentation permet d’assurer l’accroissement des besoins métaboliques myocardiques (oxygène et substrats) lors de l’effort. La régulation du débit sanguin coronaire est sous la dépendance de très nombreux paramètres hémodynamiques et neuro-humoraux, parmi lesquels les sécrétions endothéliales (N0 notamment).
Métabolisme myocardique
Il est essentiellement aérobie (consomme de l’oxygène). En