ITEM °131 : ANEVRISMES COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE CHIRURGIE ET DE MEDECINE VASCULAIRE

ITEM : 131 : ANEVRISMES : Diagnostiquer un anévrisme, identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge, argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient, décrire les principes de la prise en charge au long cours.

Définition. Un anévrisme artériel est une dilatation focale et permanente de l’artère avec une perte du parallélisme de ses parois, et dont le diamètre est supérieur à une fois et demie le diamètre d’amont. La localisation la plus fréquente est l’aorte abdominale. Les anévrismes périphériques les plus fréquents concernent les artères poplitées et fémorales communes. A) ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE SOUS-RENALE

I. Généralités L’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) se développe préférentiellement dans le segment sous-rénal. Il peut être exclusivement limité à l’aorte sous-rénale ou s’étendre aux artères iliaques.

a) Epidémiologie Les facteurs de risque principaux sont le tabagisme, l’âge avancé, le sexe masculin, et les ATCD familiaux d’AAA. L’AAA est souvent associé à des lésions de la maladie athéromateuse sur d’autres sites (coronaires, carotides, artères des membres inférieurs). La prévalence des anévrismes de l’aorte abdominale est de 5% pour les hommes de plus de 65 ans. La prévalence chez la femme est mal connue et inférieure à celle observée chez l’homme.

b) Anatomopathologie L’AAA est caractérisé par des remaniements de la média aortique : il existe une protéolyse des fibres élastiques entrainant la perte de l’élasticité de la paroi de l’aorte (participant à sa croissance progressive) et une diminution de sa résistance (favorisant sa rupture). La média est amincie. Le versant endoluminal du sac anévrysmal est le plus souvent tapissé d’un thrombus.

Mise à jour : Juin 2012

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c) Histoire naturelle Une fois