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AIR ALGERIE
1. Informations Personnelles / Personal details *
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Prénom / First Name Nom / Family Name
Veuillez indiquer vos prénoms et nom comme ils figurent sur votre passeport /Please give your First name and family name as they appear on your passport

Date de naissance / Date of Birth
Le programme Air Algérie Plus est réservé aux personnes âgées de 18 ans et plus Air Algérie Plus membership program is only open to persons on 18 years old and over than.

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2. Coordonnées / contact details **
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Nom de l'employeur / Company name Fonction / Function Adresse professionnelle / Business address Ville / City Pays / Country Tél. prof. / Phone N° Business Code postal / Zip Code

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Je souhaite recevoir mon courrier Air Algérie Plus à mon adresse/ I wish to receive my mail in my address :
Professionnelle / Business
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3. Préférences / Preferences
Langue de communication souhaitée / Language preferred for communication Français / French Anglais / English Arabe / Arabic Autre / Other :

Dans quelle classe voyagez-vous le plus souvent ? / Which cabin class do you most often choose for your travel ? Première / First Class Choix du repas / Meal choice: Choix du siège / Seat preference : Affaires / Business Economique / Economic Végétarien / Vegetarian Diabétique / Diabetic Couloir / Aisle Date Signature Sans sel / No salt