Rapport

Pages: 18 (4361 mots) Publié le: 27 juillet 2013
1. Connaissances requises

1.1 Décrire le syndrome méningé et le syndrome encéphalitique

1.2 Connaître les contre-indications de la PL

1.3 Connaître les principaux agents infectieux causes de méningite et/ou méningo-encéphalite ainsi que, pour chacun d’eux, les caractéristiques cliniques et de terrain (méningocoque, pneumocoque, listeria, BK, bacille gram négatif,), et les données de laPL

1.4 Enoncer les signes de gravité devant un tableau de méningite ou de méningoencéphalite

1.5 Décrire les arguments diagnostiques d’une méningite lymphocytaire aiguë bénigne

1.6 Citer les principales complications à distance des méningites et encéphalites

2. Objectifs pratiques

2.1 Réaliser une ponction lombaire

2.2 Chez des patients réels ou simulés atteints deméningite ou de méningoencéphalite :

* conduire l’examen clinique

* interpréter les résultats du LCR et orienter le diagnostic en fonction de ces données

* prescrire l’antibiothérapie de première intention d’une méningite présumée bactérienne

* réunir les arguments en faveur d’une méningite tuberculeuse





LES POINTS FORTS

* Une méningite est évoquée devant un tableau associant à desdegrés divers un syndrome infectieux, des signes d’hypertension intracrânienne et un syndrome rachidien.

* Le tableau clinique est variable en fonction de l’agent infectieux, du terrain, de l’association à une encéphalite ou à des signes de gravité (coma, purpura extensif…), en cas d’antibiothérapie préalable.

* La ponction lombaire permet de confirmer le diagnostic. L’analyse du LCR(aspect, nombre et type de cellules (polynucléaires, lymphocytes), biochimie, examen

bactériologique direct et culture) précisera l’étiologie qui conditionne le traitement.

* Le choix de l’antibiothérapie sera orienté en fonction des résultats de

l’examen direct du

LCR, de la présence ou de l’absence de signes d’orientation étiologique et de signes de gravité.

[pic] Un traitementpréventif (antibioprophylaxie des sujets contacts) et vaccination sera systématique pour la méningite à Neisseria meningitidis.















1. Syndrome méningé

Le syndrome méningé est lié à une irritation pathologique des enveloppes méningées (arachnoïde et pie-mère) et du LCR. Il s’accompagne constamment de modifications biologiques du LCR.

1.1 Signes fonctionnels

- Lescéphalées constituent le signe le plus évocateur, le plus constant et le plus précoce.

Intenses, diffuses (elles prédominent parfois en région frontale), violentes, continues avec des paroxysmes, insomniantes, exagérées par le bruit (phonophobie), la lumière (photophobie), les mouvements et l’examen clinique, non calmées par les antalgiques habituels, elles s’accompagnent de rachialgies et d’unehyperesthésie cutanée diffuse.

- Les vomissements sont plus inconstants mais précoces, faciles, en jets, sans rapport avec les repas, provoqués par les changements de position.

- La constipation inconstante constitue le 3ème

1.2 Signes physiques

- La raideur méningée : constitue une contracture de défense des muscles paravertébraux en rapport avec la douleur secondaire à l’inflammation desméninges. Douloureuse et permanente, elle est parfois évidente avec une attitude particulière du sujet couché en chien de fusil (dos tourné à la lumière, tête en arrière, membres demi-fléchis). Toute tentative de la flexion progressive de la tête entraîne une résistance invincible et douloureuse (raideur de nuque). Les mouvements de rotation et de latéralité sont possibles mais augmentent lacéphalée.

- Différentes manoeuvres confirment la raideur méningée ou la révèle dans les formes frustres :

* signe de Kernig : limitation de l’élévation des membres inférieurs, impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux lorsqu’on met le malade en position assise ou lorsqu’on élève les 2 membres inférieurs du malade couché ;

* signe de la nuque de Brudzinski : flexion...
Lire le document complet

Veuillez vous inscrire pour avoir accès au document.

Vous pouvez également trouver ces documents utiles

  • Rapport
  • Rapport
  • Rapport
  • Rapport
  • Rapport
  • Rapport
  • Rapport
  • Rapport

Devenez membre d'Etudier

Inscrivez-vous
c'est gratuit !