Surveillance de grossesse

Pages: 6 (1452 mots) Publié le: 7 mars 2013
UE8 – Appareil reproducteur – Surveillance et exploration de la grossesse
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Surveillance et exploration de la grossesse
I – Surveillance échographique
Pour surveiller une grossesse, on met en place une surveillance échographique.
Pour une grossesse normale :
- 3 échographies de dépistages sont réalisées pendant le suivi de grossesse avec des objectifs fixés par un comité technique nationalde l’échographie de dépistage prénatal
- les échographies permettent l’étude du fœtus à l’aide d’ultrasons
1 – L’échographie du 1e trimestre
Entre 11 et 13 semaines d’aménorrhée (9 et 11 SD)
On y effectue :
- Une datation de la grossesse
- Une identification et caractérisation des grossesses gémellaires (chorionicité : bichoriale ou monochoriale)
- Une évaluation du risqued’anomalie chromosomique
- Un dépistage de certaines malformations
Il y a un certain nombre d’éléments vérifiés :
- L’activité cardiaque (4 SD)
- Le contour de la boîte crânienne (4 SD)
- La paroi abdominale antérieure (4 SD)
- Les 4 membres (8 SD)
On fait également des mesures :
- de la clarté nucale (petite zone anéchogène entre la peau et les plans profondsmusculo-squelettiques, mesurée sur une coupe de profil)
- de la LCC (longueur crânio-caudale)
2 – L’échographie du 2e trimestre : échographie morphologique
Entre 20 et 25 semaines d’aménorrhée (18 et 23 SD)
L’objectif principal est le dépistage de certaines malformations (cardiaques, cérébrales autres que les anencéphalies). On parle d’échographie morphologique.
Chaque organe est inspecté. On peutégalement faire le diagnostic échographique de sexe. On mesure la croissance fœtale.
Les mesures prises sont :
- Le diamètre BIP
- Le périmètre céphalique
- Le diamètre abdominal transverse
- La longueur fémorale
- La taille du pied
- La longueur VC
=> estimation du poids fœtal

UE8 – Appareil reproducteur – Surveillance et exploration de la grossesse
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3– L’échographie du 3e trimestre
Entre 30 et 35 semaines d’aménorrhée (28 et 33 SD)
Objectifs :
- Le dépistage de certaines malformations (inspection des organes)
- Le dépistage des retards de croissance intra-utérins (RCIU)
- La vérification de la localisation du placenta (ex : placenta prævia)
- L’observation de la présentation du fœtus
- On observe tous les organespossibles (plus difficiles)
Les mesures prises sont les mêmes qu’à la 2e échographie.
II – Surveillance biologique
On mesure les marqueurs sériques maternels (MSM) pour étudier le risque de survenue de trisomie 21, mais cela n’est pas obligatoire. Ce sont des substances dosées dans le sang maternel. On regarde la distribution du dosage (différence si T21
Il s’agit d’un dépistage combiné du 1ertrimestre : les facteurs de risque combinent :
- Les MSM du 1e trimestre (entre 11 et 13 SA + 6 jours)
o PAPP-A (pregnancy associated placenta protein A)
o HCG (sous-unité β libre)
Dépistage séquentiel intégré du 2e trimestre : (si pas de MSM T1)
- MSM 2e trimestre (entre 14 et 17 SA + 6 jours)
o hCG (Hormone chorionique gonadotrophique) ou βhCGo AFP (α foeto protéine)
o Ostriol

=> si T1 augmentation de hCG et diminution des autres
Laboratoire agrée et consentement signé

Calcul du risque de T21 :
- 1997-2009 : MSM T2 + âge maternel, CN non pris en compte dans le calcul du risque
- depuis 2009 : MSM + CN + âge maternel

Si risque > 1/250 : vérification de caryotype fœtal proposée

Perspectives :dépistages non invasif de la T21 sur sang maternel
1 – Prélèvements invasifs fœtaux
On peut proposer des mesures plus invasives si jamais il y a des facteurs de risques positifs.
a – Biopsie trophoblastique
Il correspond à un prélèvement de villosités choriales. Il peut être réalisé à partir de 11 semaines d’aménorrhée et se fait sous contrôle échographique. Le risque de fausse couche est...
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