Traumatisme Cranien grave

Pages: 6 (1268 mots) Publié le: 11 janvier 2014
Q.21

PEC D’UN TRAUMATISE CRANIEN GRAVE
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN :
INTRODUCTION
RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE :
I- Mécanismes
II- Conséquences :
A- Lésions directes
B- Lésions indirectes
C- HTIC
D- Baisse de la pression de perfusion cérébrale
E- Lésions secondaires

EVALUATION CLINIQUE :
I- Interrogatoire
II- Examen clinique :
A-Crânio -facial
B- Neurologique
C- Examen général

PRISE EN CHARGE :
I- Sur le lieu d’accident :
A- En cas de coma d’emblée
B- Si blessé conscient

II- En milieu hospitalier :
A- Bilan radiologique
B- Indications d’intervention neurochirurgicale
C- Etat hémodynamique
D- Etat respiratoire
E- Mesures générales

CONCLUSION

1

PEC D’UN TRAUMATISE CRANIEN GRAVE
Dr Omar DAHMANI,Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION :
- Patient comateux avec un score de Glascow< 8 ; avec des lésions potentiellement évolutives.
- Cause majeure de décès et d’invalidité chez l’adulte jeune = 68% de décès.
- Intérêt des requis en physiopathologie ; et du progrès des moyens de réanimation ?.
- Pronostic dépend de la PEC précoce et adaptée des blessés.RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE :
I- Mécanismes :
- Choc direct : sur la tête avec le maximum de lésions en regard du point d’impact.
- Choc indirect : phénomènes d’accélération /décélération avec contusion du parenchyme sur les
reliefs osseux intracrâniens et cisaillement des axones et de la substance blanche.

II- Conséquences :
A- Lésions directes : de la superficie vers la profondeur
- Plaiesde la face et du cuir chevelu ;
- Fractures : simples ou embarrure ;
- Hémorragies extra parenchymateuses : hématome extradural ; sous dural ; hémorragie méningée
post traumatique ;
- Contusion cérébrale ; hématome intracérébral ;
- Plaies crânio- cérébrales.

B- Lésions indirectes :
- Accélération/décélération ;
- Lésions axonales diffuses ; toutes les structures peuvent être touchées.C- HTIC :
- Pression intra crânienne > 15mmHg pendant plus de 15 min sans stimulation (PIC normale=10
mmHg).

D- Baisse de la pression de perfusion cérébrale :
PPC = PAM (↓) – PIC (↑).

Pression
intracrânienne
Pression
de perfusion
cérébrale

Pression
art moy

E- Lésions secondaires :
- Conséquences des désordres métaboliques et inflammatoires au niveau local ;
- Conséquencesdes troubles cardio-respiratoires et métaboliques ; agression cérébrale secondaire
d’origine systémique (ACSOS).

2

EVALUATION CLINIQUE :
I- Interrogatoire :
- Ne doit pas retarder l’heure du scanner cérébral si suspicion d’hématome extradural (HED) ++++ ;
- ATCD : état du patient avant le traumatisme ;
- Circonstances du traumatisme et son mécanisme ;
- Temps écoulé ;
- Notion de pertede connaissance initiale+++ : sa durée et éventuelle aggravation après intervalle
libre ;
- Les plaintes fonctionnelles.

II- Examen clinique :
A- Crânio -facial :
- Ecchymose orbitaire ;
- Ecoulement clair ou sanglant (par le nez ou l’oreille) ;
- Disjonction crânio-faciale ;
- Enfoncement frontal ;
- Plaie du scalp ; dépression évoquant une embarrure.

B- Neurologique :
1- Degré deconscience +++:
- Coma : absence d’ouverture des yeux ; absence d’expression verbale et de réponse motrice aux
ordres simples → GCS < 8.
- Le score de Glascow se base sur 3 paramètres :

Ouverture des yeux
- Spontanée
- A la demande
- A la stimulation
douloureuse
- Absente

4
4
3
2
1

Réponse verbale
- Appropriée, orientée
- Confuse, cohérente
- Incohérente
-Incompréhensible
- Absente

- GCS < 8 → Coma ;
- GCS : 8-13 → Obnubilation.
- Plus le traumatisme est grave plus le GCS est bas :
• Grave : GCS< 8 ;
• Modéré : GCS = 8-12 ;
• Mineur : GCS= 13-15.

2- Signes de focalisation :
a- Lésions hémisphériques :
- Examen guidé par le point d’impact ;
- Recherche d’une asymétrie dans les réactions motrices ;
- Etude des ROT et du réflexe cutané plantaire ;...
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