U. L.P.- Faculté de Médecine Strasbourg - DCEM1 2004/ 2005 - Module 12B - Appareil Loco-Moteur

LE TRAITEMENT DES BRULURES

Professeur Astrid WILK Service de Stomatologie, Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique Reconstructrice H.U.S. – HOPITAL CIVIL

PRE-REQUIS Bases histologiques de la peau (épiderme – derme) Le choc hypovolémique La greffe de peau mince

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LE TRAITEMENT DES BRÛLURES
Professeur Astrid WILK

La brûlure est une agression thermique du revêtement cutané. Elle affecte 150.000 personnes par an en France dont 6 à 7.000 de façon grave. La gravité d'une brûlure est essentiellement liée : - à l'étendue de la surface corporelle brûlée ≥ à 15 %, - à la profondeur. Seules sont graves les brûlures profondes c'est à dire qui ne cicatriseront pas spontanément en 21 jours, - au terrain, les âges extrêmes et les problèmes métaboliques sont des facteurs aggravants, - aux lésions associées quand elles existent (intoxication au CO, brûlures respiratoires).

I. LES FACTEURS DE GRAVITES. 1) La surface brûlée Chez l'adulte elle se calcule grossièrement à l'aide de deux échelles : a) La règle des 9 de Wallace La tête + le cou représentent 9 % de la s.corporelle Chaque membre supérieur représente 9% " " Chaque face du thorax représente 2x9% " " " Chaque membre inférieur représente 2x9% " " " Les organes génitaux externes 1% Total 100 %

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b) La surface de la paume de la main Elle représente approximativement 1 % de la surface corporelle. Exemple : la face dorsale des deux mains + doigts brûlés représente 3 %. Les deux faces d'une main représentent 3 % La gravité immédiate d'une brûlure est liée à ses répercussions métaboliques en particulier au risque de choc hypovolémique qui est susceptible de survenir dès 15 % de surface corporelle brûlée profondément (10 % le nourrisson, 5-10 % le vieillard).

2) La profondeur de l'atteinte a) Rappel anatomique La peau comporte un épiderme avasculaire de 1/10e de mm d'épaisseur. La couche basale donne