ANNEXE 1

YTR

2nde PROFESSIONNELLE SÉCURITÉ-PRÉVENTION
DOSSIER DE CANDIDATURE 2014

IDENTITE DE L’ELEVE
Nom : ……………………………………………………… Prénom(s) : ………………………………

Sexe : Garçon

Fille

INE : ……………………………………………………... Né(e) le :…../…../…………à……………………………………………….…….……
Adresse :……………………………………………………………………………………………………………………………………….……………....
………………………………………………………………

Code Postal : …………… Ville : …………………………………………………….

Tél. fixe : ………………………………………..

Tél portable : …………………………………………………………………………….

Courriel : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

SCOLARITE ACTUELLE
Etablissement (Nom et adresse) :
………………………………………………………………….…………………………………………………………..……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Courriel de l’établissement (à renseigner impérativement) : …………………………………………………………….………………………………..
Classe : □ 3

e

e

□ 3 Prépapro

e

□ 3 en alternance

e

□ 3 SEGPA

□ autre : ………………………………………………..………..

CHOIX DE L’ETABLISSEMENT DANS LEQUEL L’ELEVE SOUHAITE SE PORTER CANDIDAT
□ SEP du lycée Frédéric Joliot Curie
168 rue F. Joliot Curie
77190 Dammarie les Lys
Signature du candidat :

□ LP Eugène Delacroix
4 rue du Dr Schweitzer
93700 Drancy
Signature du ou des représentant(s) légal(aux) :

Attention, cette demande devra être confirmée lors de la campagne informatisée AFFELNET au mois de mai.
Le vœu du candidat devra impérativement figurer en 1er rang sur le dossier de demande d’admission.

PIECES A JOINDRE AU DOSSIER
□ Photocopies des bulletins scolaires de l’année en cours
□ Extrait de casier judiciaire bulletin n°3 (https://www.cjn.justice.gouv.fr/cjn/b3/eje20)
□ Certificat médical indiquant l’absence de contre-indication (délivré par le médecin traitant ou scolaire)
□ Attestation du chef de centre justifiant de l’engagement (si le candidat est déjà sapeur-pompier volontaire)
□ Attestation de stage, activités sportives ou associatives … (justifiant des