Comorbidité

maladie mentale frappent surtout les personnes présentant concurremment au moins trois troubles – là encore, principalement des femmes. Facteurs de risque sexospécifiques La dépression, l’anxiété, les symptômes somatiques et les taux élevés de comorbidité sont associés de façon significative à des facteurs de risque qui peuvent être liés au sexe, à la violence, à la faiblesse socio-économique, à l’inégalité du revenu, à la faiblesse ou à l’infériorité du statut social et à la responsabilité incessante

également utile comme moyen de recueillir des informations diagnostiques. Un facteur de nuisance clé est la prévalence élevée d’autres troubles médicaux et psychiatriques, qui sont soit la cause sous-jacente des symptômes de type bipolaire soit des comorbidités accompagnant les TB. Les troubles de l’anxiété, de la personnalité et de l’utilisation de substances sont les affections psychiatriques comorbides les plus courantes, qui peuvent simuler les symptômes des TB. Le chevauchement des symptômes entraîne

que les patients psychotiques abuseraient moins d’alcool que la population générale. Pourtant il est bien démontré que la proportion de patients avec un trouble mental majeur qui ont un casier judiciaire est deux fois plus élevé dans le cas d’une comorbidité d’abus de substance( 50% versus 26% , Modestion, 2005). Dès lors, on peut au passage se demander pourquoi les schizophrènes consommeraient ils plus que le reste de la population ou plutôt pourquoi ils y seraient plus sensibles? Subjectivement

loi, une arrestation avec risque d’emprisonnement, la détérioration soudaine de la santé (maladie, blessure, grave accident, …), les négligences parentales envers les enfants mais également les événements de vie traumatiques (abus sexuels), les comorbidités psychiatriques (dépression, suicide, …) prédisposeraient aux dépendances (32,33,34,35,36). L’étude de Bader (37) réalisée auprès d’adolescents et de jeunes adultes présentant des troubles du comportement alimentaire et des comportements addictifs

TROUBLES PSYCHIATRIQUES CHRONIQUES Troubles psychotiques, dont la schizophrénie L’usage de cannabis est nettement plus fréquent chez les personnes souffrant de troubles psychotiques que chez les sujets indemnes de ces troubles. Cette forte comorbidité a longtemps été expli- quée par l’hypothèse dite de l’automédi- cation, selon laquelle les personnes atteintes de ces troubles utilisent le cannabis pour atténuer la souffrance générée par les symptômes psychotiques. En d’autres termes, selon cette

également hivernale[34]. Les risques de complication sont à prendre plus particulièrement en compte chez les sujets d'âges extrêmes (nouveau-nés, nourrissons, enfants de moins de cinq ans, personnes âgées), les femmes enceintes et ceux présentant des comorbidités (immnunodépression, diabète, atteinte cardiaque, atteinte respiratoire, atteinte rénale chronique). La grippe est parfois un facteur de décompensation de pathologies sous-jacentes déjà présentes. Les formes compliquées sont rares mais graves :

patients obèses dont l’IMC>35 ou le poids supérieur à 135 kg (obésités sévères et/ou compliquées). • Analyser les coûts et valoriser les différentes formes de prise en charge en SSR en distinguant les adultes et les enfants (personnel, équipements, comorbidités…). Action 9 • Assurer l’accès pour les patients atteints d’obésité sévère et/ou compliquée à des prises en charge adaptées en SSR - Élaboration par les sociétés savantes d’un référentiel professionnel proposé à la HAS. Pilote : DGOS. Partenaires

Évaluation de l’évolution de la maladie. Évaluation de l’amélioration des connaissances du patient concernant sa maladie. Poursuite de l’éducation et de l’accompagnement du patient et de son entourage. Recherche du développement d’une éventuelle comorbidité. 4.2 Professionnels impliqués dans le suivi Cf. Professionnels impliqués dans le traitement, auxquels s’ajoutent les médecins du travail. D’autres professionnels de santé pourront être impliqués, en fonction de la survenue de complications

âgée de plus de 65 ans, une intervention ciblée après évaluation est recommandée chez les personnes à risque reconnu par des études cliniques : 9.3.1. Facteurs de risque de déclin de l'état fonctionnel (66) - troubles cognitifs - dépression - comorbidité - BMI trop bas ou trop haut - Limitation fonctionnelle des membres inférieurs - Peu de contacts sociaux - Peu d'activité physique - Pas de consommation d'alcool par rapport à une consommation modérée - Auto perception d'un mauvais état de

soigneuse possible. L’interrogatoire est capital. Il est réalisé auprès du patient mais également de l’entourage et de tout témoin visuel, au besoin par téléphone. Les données importantes sont les suivantes : • les antécédents et les facteurs de comorbidité, en particulier cardiaques, l’existence d’une pathologie récente : les antécédents familiaux de mort subite sont recherchés. L’existence de « malaises » antérieurs est extrêmement fréquente et ne doit pas modifier la démarche diagnostique. La prévalence