EPIPHYSIOLYSE FEMORALE PROXIMALE (SUPERIEURE)
Cette pathologie acquise en fin de croissance représente le principal diagnostic de boiterie à évoquer au moment de l'adolescence.
L'épiphysiolyse fémorale proximale était appelée autrefois coxa vara des adolescents.
Comment définir une épiphysiolyse ?
Il s'agit d'un glissement progressif ou aigu du noyau céphalique fémoral par rapport au col fémoral.
Ce glissement vers le dedans (coxa vara) et vers l’arrière (coxa retrorsa). | Epiphysiolyse fémorale proximale gauche : image de scanner avec reconstruction tridimensionnelle : la tête du fémur gauche a basculé vers le bas et en arrière du col du fémur. | |
Quelles sont les conséquences du déplacement de la tête du fémur ?
Elles sont de 2 types : vasculaires et mécaniques.
Conséquences vasculaires :
Le déplacement provoque une étirement des vaisseaux sanguins sur un col déformé vers l’arrière, ce qui risque de provoquer une ischémie grave de la tête du fémur, et dans le pire des cas une destruction importante.
Conséquences mécaniques :
Le déplacement provoque des modification de l'anatomie osseuse : ainsi, la hanche se retrouve limitée dans ses mouvements d’abduction et de rotation interne.
Données épidémiologiques
L'épiphysiolyse fémorale proximale est une maladie qui touche principalement le garçon (2/3) de 11 à 16 ans, et bilatérale dans environ 20 % des cas, et qui reste encore à l'heure actuelle de cause inconnue (origine hormonale ?).
Certians facteurs sont considérés comme favorisants : l'obésité, le retard pubertaire, l'hypothyroïdie, l'hyperparathyroïdie, la dystrophie rénale, le traitement par hormone de croissance, la radiothérapie.
Quel est le tableau classique d'une épiphysiolyse ?
Cas de l'épiphysiolyse progressive :
La maladie se manifeste par une douleur de la hanche ou du genou, d'apparition progressive, avec une boiterie intermittente puis continue, une contracture musculaire avec limitation de la rotation interne et de