Cirrhose

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UE 2.7 Cirrhose hépatique insuffisance hépato-cellulaire

15000 décès / an en France.

Anatomie Foie :
. Glande endocrine (libère sa production dans le sang) et exocrine (libère dans le système ext = bile dans le duodénum/ voie biliaire intra et extra hépatique) de 1400 à 1600 g (+ volumineuse glande de l’orga)
. Localisé essentiellement dans l’hypochondre droit (2 lobes et se prolonge danshypochondre G)
. Subdivisions anatomiques : Lobe droit et lobe gauche (ligament falciforme)
Foie droit et foie gauche (bifurcation voie biliaire)
. Apport sanguin double : Artère hépatique (30% O2) / Veine porte (70%)
. Drainage sanguin : 3 veines sus hépatiques se jettent dans la V cave inférieure.
La vascularisation a déterminé les lobes :tronc V porte G= FGligmt falciformesubdivision par lobe IV
Tronc V porte D= FD
Division anatomique entre différents vaisseaux = on peut enlever un lobe sans toucher les autres.

La glande hépatique : anatomie :

Anatomie microscopique : Lobules hépatiques

((-Lobule hépatique sont alimentés par veines (apport de nutriments)et artères.
-Le sang V est filtré par le lobule hépatique et action se passe en fonction des besoins de l’orga. Il conditionne et relargue dans la circulation gle + excrétions des déchets dans conduits biliaires.
-Conduits biliaires= sécrétion bille
-Sang V porte vient : de l’intestin, des V du territoire mésentérique qui se rejoignent de proche en proche.
-Les artères entrent par le polesup ; V par le pole inf ; sécrétion de la bile par pole inf.))

Métabolisme au niveau hépatique : régule nutriments au niveau orga
-Métabolisme glucidique +++ : Stockage glucose (glycogène)/ mécanismes enzymatiques
Libération du glucose
Synthèse glucose à partir d’acides aminés et acides grasFonction endocrine la plus importante.
-Métabolisme lipidique : Synthèse du cholestérol (le stock et le relargue). Détermine bon et mauvais cholestérolle bon va vers le foie / mauvais excrété vers les vaisseaux.
-Métabolisme protidique : Synthèse de 90 % des protéines plasmatiques (albumine+++…)
- Autres métabolismes : -Stockages certaines vitamines : A+++, D, B12 (fait hémoglobine ∆ anémiemacrocytaires)
-Synthèse de certains facteurs de la coagulation :
Dépendants de la vit K : II, VII, IX,X (défini un défaut d’absorption de la vit K)
Indépendants de la vit K : V (défini un défaut de sécrétion par le foie)
Stockage du fer non contenu dans l’hémoglobine (potentiellement relargué qd anémie)
Métabolisme (par enzymes) de certains médicaments ethormones (∆ insuf hépatocellulaire)

Autres fonctions hépatiques
Excrétion biliaire (fonction exocrine bile): 600 à 1200 ml / jour. 2 rôles essentiels :
-Emulsification et digestion des lipides
- Elimination de certains produits du métabolisme :
Production de bilirubine conjuguée à partir de la bilirubine libre.
Cholestérol synthétisé en excès par le foie (bile qui stagne dansvésicule=cristaux de cholestérol= lithiase vésiculaire)
Réservoir sanguin : -Reçoit 1500 ml/min
-Contient en permanence 450 ml (peut augmenter à 1,5 l)
-Rôle immunitaire : Macrophages hépatiques (microorganismes passent à travers tube digestif vont dans foie)

Point à Dengorgement hépatique par un défaut de pompage à D = ∆ insf cœur D–engorgement de Sang= point de coté.
Point de coté Gbesoin sanguin= vasoconstriction de la rate.

Exploration biologique simple de la fonction hépatique
Fonction cellulaires : transaminases ?
Souffrance cellulaire hépatique : -ASAT
-ALAT
Aspécifique d’une pathologie, très sensible : -Gamma GT
Exploration capacité de conjugaison et d’excrétion : -Bilirubine libre (bile ds sang)...
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