Démarche de soin infirmièrePlan Étude de 1er cas:• •
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Recueil de données de :
Nom & Prénom (initial) :O.Arlette Effectué le : 20/05/1998 les sources : dossier médical Identification du malade
▪ Nom_ prenom :O.Arlette
▪ Sexe : féminin
▪ Age :53 ans
▪ nationalité:fransaise•
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Présentation de la situation de la personne
▪ Service : gynécologie
▪ Raison d’entrée (motif d’hospitalisation) …afficher plus de contenu…

Chute de son domicile ▪ Date et l’heure d’entrée :12/081998 à 10h00 ▪ Mode d’admission : Amené pa rles pompiers, Vient des urgences ,
Prise en charge : sécurité social et mutuelle couvrant le forfait journalier ▪ Antécédents médicaux ou chirurgicaux : fracture de cheville droite en 1990et dépresseion chronique ▪ Histoire de la maladie avant l’hospitalisation (Résumer l’histoire de la maladie avant l’entrée dans la structure):chute à son domicile ,elle serait restée trois jours au sol avant l’appel au secour de ses voisines .elle a été trouvée au sol dans une hygiéne déplorable.elle était conscience …afficher plus de contenu…

Vue (avec ou sans lunette) : normal Audition (avec ou sans prothèse) : normal
Dentition (avec ou sans prothèse) : normal avec prothése
Odorat : normal
Toucher : normal
Gout : normal Communication verbale : rythme modére ,facile ,précis,clair,influencé par les émotions Capacité motrice : normal
Aspect des téguments : normal Présentation psychologique Comportement lors de l’entretien : n’est pas inquité Entourage : n’est pas inquité Ouverture sociale :oui il n’est pas timide Présentation socio-culturelles Situation familiale : Divorcé(e) Nombre d’enfants :0
Situation professionnelle :institutrice Sécurité sociale : Prise en charge : sécurité social et mutuelle couvrant le forfait