Juillet 2014

DEMANDE DE TRANSFERT DE
CARTE GRISE
Suite à changement de propriétaire
Suite à changement de locataire

- Imp. 132 A remplir par l’ACQUEREUR (sans rature ni surcharge) et à adresser au bureau des cartes grises
Accompagné des pièces justificatives dont le détail est fourni au verso

LE VEHICULE
N° d’IMMATRICULATION : ___________

MARQUE : _____________________ Appel. commerciale:___________

Date et pays de 1ère mise en circulation : _____/_____/__________
Kilométrage :

N-C

Autre (préciser) : .......................................

__________ km total parcourus (pour un véhicule acquis neuf par le vendeur ou dont le kilométrage réel peut être justifié)
__________ km inscrits au compteur, non garantis

ACQUEREUR 1 :

Mr

Mme

Mlle

Ste

- Couleur dominante : _______________________

Autre : ________________

Nom de naissance :

__________________________________

Prénoms : ___________________________

Nom d’usage :

__________________________________

Date de naissance : ______________

Adresse domicile :

Adresse postale :

Tél : _____________

N° : __________

Nom de rue, avenue, lot, route, tribu : ______________________________________

N° d’appt. : ____

N° d’étage : ___________

Immeuble, bât. rés. : ____________________________________

Quartier : ______________________________

Commune : _________________________

N° de la BP : ____________

Commune : ___________________ Code postal : ______

ACQUEREUR 2 :

Mr

Mme

Mlle

Ste

Autre : ________________

Nom de naissance :

______________________________________

Prénoms : ___________________________

Nom d’usage :

______________________________________

Date de naissance : _________________

LOCATAIRE 1 :

Mr

Mme

Mlle

Ste

Tél : _______________

Autre : ________________

Nom de naissance :

__________________________________

Prénoms : ___________________________

Nom d’usage :

__________________________________

Date de naissance : ______________

Adresse domicile :

Adresse postale :