Demarche de soin

273 mots 2 pages

Démarche de soins

Identification de la personne :

-Noms prénoms : Mr M. Robert
-Age : 70ans (né le : 05/12/1941)
-Nationalité : Française
-Profession : Retraité (commerçant)
-Situation familiale : Mr M. vie seul a domicile, il est divorcé et a une fille
-Prise en charge administrative : Mr M. a une sécurité sociale et une mutuelle
-Présentation psychologique : Mr M. est orienté et cohérent, il est calme et a beaucoup d’humour.
-Présentation physique : Mr M. a les cheveux blancs, les yeux bleus, il fait 1m75 pour 72kg (IMC : 23.5)

-Motif de l’admission : il est entré dans le service pour une altération de l'état générale, Mr M est asthénique et très déprimé

Antécédents :
Antécédents : Traitements :
Hernie inguinale droite opéré à la roseraie en 1990 Pas de traitement en cours
Tabagisme (1paquet par jour depuis 50 ans) Pas de traitement en cours

Histoire de la maladie : Mr M. est entrée le 04/06/2012 a 14h 30
Mode d’entrée : Mutation des Urgences
Cause : altération de l'état générale
Bilan d’entrée : Mr M. est cohérent et orienté
Constantes : 139/86, 99 pouls
Saturation : 98% avec aire ambiant
Etat cutanée : correcte
Mobilité : Mr M ne peut pas se déplacer sans aide car il est très asthénique de plus il est perfuser ce qui l'empêche de se déplacer correctement.

Problèmes a ce jour :

Cibles Données Actions Résultat

Estime de soi Mr M est très triste et angoissé car il n'arrive plus a être autonome, il se rend compte de ses difficultés Etre a l'écoute de Mr M et lui donné des conseilles pour lui permettre de se rétablir Mr M a pu me parler, il a avoué être angoissé pour son

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Les 14 besoins de Virginia Handerson : 1. Respirer. *voies aeriennes libres: respiration par le nez. *rythme et fréquence respiratoire corrects *respiration calme, absence de bruit *coloration rose des téguments et des extrémités 2.….

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J’ai choisi de prendre en charge Mr O, 17 ans, enfant unique déscolarisé à l’âge de 13 ans vivant avec sa mère d’origine algérienne arrivée en France à 19 ans. Le père de l’enfant déclaré par la mère n’a jamais voulu reconnaitre la paternité même après une procédure judiciaire qui n’a pas abouti et qui a fait beaucoup souffrir Mme O, son fils ne la donc jamais connu. Il est pris en charge par la sécurité sociale et bénéficie de la mutuelle de sa mère. L’histoire….

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Bulle d’informations Habitudes et Modes de vie M.H. est un patient de 80 ans,qui est né le 3/05/1932.Il est à la retrite. Il a trvaillé comme pilote de l’armée de l’air. Il mesure 175 cm,poids de 74,6kg,portant des lunettes. M.H est veuf.….

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Mr P nee le 15 09 45 il est agé de entrée en eclaircie B le 4 03 08 groupe aggir 3 atcd: exogénose ancienne hta avc hémorragique pariéto-occipital en 2004 avec hémiparésie gauche embolie pulmo en 2004 cRISE d'anevrysme iliaque Gauche opéré en 1998 prostatectomie hernie inguinale suspission d'avc abcès au niveau des fesses en 1979 hypothyroidie opéré en 2006 avc ischémique en 1999 lombalgie BPCO syndrome depressif sevère avec alcolisation a commencer en 1987 a cause du surmenage professionnel en 1989 il presentera des troubles de l'humeur , de la mémoire et des extrémité abus de psychotique oedème des membres inférieurs crise d'épiepsie en 2005 histoire: marié en 2000 pour la seconde fois a une fille de son premier mariage a exercée en tant que comptable il est droitier religion: catholique il a risque de chute pour mr p possede une chaise roulante personnel ainsi que des lunettes teintée en vue de sa sensibilité a la lumière il ne présente pas d'allergie il est en chambre double et partage sa chambre avec une autre personne accueilli il a deux phobies connu; les araignée et les serpents c'est un messieur qui aime bcp se balader d'ailleur a ce jour i se promene quotidiennement en autonomie avec sa chaise roulante dans les couloirs et il lui arrive d'aller dehors lorsqu'il a de la compagnie mr P a une passion pour les voitures ,il apprécie en parler et qu 'on lui donne de la documentations a ce sujet il apprécie que l'on laisse la porte de sa chambre il a un régime ordinaire c'est une personne qui mange seul et bien il naime pas les légumes verts cuit en revanche il apprécie un café apres son repas il est fumeur ;avant il fumer un paquet et demi par jour aujourdui il a enormement rédui il serai a trois cigarette par jour environ ttt: calcidose vitamine D 1 sachet ( 1 le matin) c'est un apport en vitamino d -calcique ,ce médicament est actif et indiquée en cas de carences en calcium et en vitamine d il n'est pas….

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MADAME B GISELE Les sources : dossier de soin, IDE, AS, Médecin, la Patiente. PRESENTATION DE LA SITUATION DE LA PERSONNE. Raison et date d’entrée dans la structure. Madame B Gisèle est rentrée le 7/06/2012 suite à une altération de l’état général chez une personne parkinsonienne.….

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et 2 filles. Elle ne voit pas se fils mais a souvent la visite de ses filles. Elle a aussi petits enfants Mme F. était une ancienne commerçante. En effet elle tenait un café/tabac/presse. Son médecin traitant est le docteur Douetté.….

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D PRESENTATION PHYSIQUE ET PSYCHOLOGIQUE Mme M est une femme âgée de 96 ans, elle mesure 164cm et pèse 35kg son IMC EST DE13 ce qui correspond a un stade de dénutrition . Elle se sent fatiguée , souffre d’hypoacousie, et une vue altérée elle porte des lunettes pour la lecture et des prothèses dentaires. C’est une femme qui a des propos cohérent et ne présente pas de troubles temporaux spatiales.….

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DEMARCHE DE SOIN DE MONSIEUR L IDENTITE Monsieur Philippe Lné à Ris Orangis Célibataire sans enfantMutuelle 100% Nationalité FrançaiseSécurité sociale 100% du aux troubles psychiatriques né le 30/01/1971 ( 40 ) AAH 740 euros par mois Suivi par le Docteur Zireg Son mode d'hospitalisation est:SPL ELEMENTS PHYSIQUES M.L mesure 1,82 mètre Son poids est de 67 kilos Son indice de masse corporel est de 20,23 il est donc classé dans la catégorie de corpulence normal M.L a les cheveux noirs Il porte une barbe et une moustache brune Ses yeux sont noir ELEMENTS BIOGRAPHIQUES La mère de Monsieur L. a 80 ans, elle est malentendante et présente un handicap moteur. Le père de Monsieur L a 81 ans, il est très présent dans la vie de son fils….

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Mme H. est droitière, ne possède pas d’appareils dentaires. Elle est incontinente urinaire et fécale (changes complets jour et nuit). Aucune allergie ne lui est connue. Depuis novembre 2010, Mme H. est alimentée et hydratée par sonde GPE.….

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