Démarche de soin
Présentation de la personne :
EHPAD : Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes
Présentation sociale :
Nom : Mme Goeusse
Nom de jeune fille : Le Philippe
Prénom : Jacqueline
Date de naissance : Le 15/04/1925 à ROUBAIX âge : 86 ans
Lieu d'habitation : EHPAD
Chambre : 119
Type d'habitation : Maison de retraite
Situation actuelle : veuve
Nombre d'enfant : 2
Nombre de petits enfants : 4
Nombre des arrières petits enfants : 2
Personne à prévenir : M. Goeusse Patrice son fils
Personne de confiance : idem
Mutuelle : M.G.E.N Lille
Date d'entrée : Le 03/03/2011
Motif d'entrée :
- âge
- incapacité de faire la moindre activité
- initiative : Elle même, le médecin et sa famille
Médecin traitant : Dr Dherbecourt
Présentation physique :
Taille :
Poids : 51 kg
IMC :
Cheveux : court,
Lunettes : Oui
Yeux :
Présentation psychologique :
Présentation biologique :
ATCD médicaux :
- Ostéoporose = maladie qui réduit la densité et la masse de l'os définie le 08/03/11
- HTA quand pression artérielle trop élevée supr à 16/9,5 définie le 08/03/11
- Constipation = ralentissement du transit des intestins s'associant à une diminution de la quantité de selles émises définie le 08/03/11
- Troubles cognitifs = détérioration des processus mentaux de la mémoire, du jugement, de la compréhension et du raisonnement définie le 08/03/11 (consultation mémoire)
- AC/FA = Arythmie complète par fibrillation auriculaire = trouble du rythme cardiaque définie le 08/03/11
- AVC avec aphasie sans séquelle au 1er trimestre définie le 08/03/11
- Syndrome anxiodépressif définie le 08/03/11
- BAV 1er degré = Bloc auriculo-ventriculaire = trouble de conduction de l'influx nerveux au niveau de la jonction auriculo-ventriculaire, entre l'oreillette et le ventricule définie en 2011
= un ralentissement constant de la conduction au niveau du nœud auriculo-ventriculaire
- Infarctus cérébral sans