demarche de soin

2458 mots 10 pages

(ESI) Promotion 2011-14

DEMARCHE DE SOIN

Mr S. Ignazio 75 ANS réside à Monaco ,chef d'entreprise , marié , un fils .
1m75 pour 79 kgs .Monsieur R. est affilié à la caisse de sécurité sociale M ainsi qu'une complémentaire santé .
Il est entré le 24 octobre 2013 en SSR en provenance du cours séjour gériatrique , poursuite de prise en charge d'un AVC ischémique sans troubles de la déglutition et sans aphasie. Pour cela il est traité par kardegic 75 ,1 par jour. Patient DID (surveillé par des dextro X3 /j traité par protocole lévémir et novorapid avec un régime diabétique mais découverte d'alimentation personnelle trop sucrée . social demande d'une mise sous tutelle aux vues du contexte familial difficile .
Devenir:Placement ?

Au niveau de ses antécédents médicaux :
-DID depuis 2000, surveillance dextro X3 /j et il a un traitement insuline :sous levemir et novorapid
-tuberculose en 2000 qui a été traitée
-tabac ancien
-découverte d'une opacité du lobe sup gauche à la suite de laquelle il aura un scan thoracique le 22 nov 2013 ( a eu cs dr Mousshine et Rx et scan tho le 5 oct a montré un épanchement liquidien possible à réévaluer avec le scan du 22 nov )
-troubles cognitifs rapportés

Histoire de la maladie : son histoire rapporte un malaise le 4 octobre 2013 avec chute de sa hauteur et des difficultés à la marche .
Le lendemain découverte au réveil d'un déficit moteur de l 'hémicorps droit conduisant le patient aux urgences .
Constat : hémiparésie droite avec diminution musculaire du membre sup droit et du membre inf droit sans aphasie , ni trouble de la déglutition (bilan orthophoniste ).Un scanner cérébral et un IRM ont confirmés le diagnostic AVC ischémique .
Monsieur S est transféré dans un service de gériatrie aiguë où il a récupéré progressivement au niveau moteur avec une reprise de la marche avec un kiné .
Dans le service il a eu un bilan

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• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • PIZZAS MAISONS AU FEU DE BOIS • • • • • • • • • • • • VATICAN : 7.95 € Tomate, fromage, jambon, champignons, œuf, origan. NEPTUNE: 9.15 € Tomate, fromage, thon, poivrons, oignons, œuf, origan. QUATRE FROMAGES: 9.15 € Tomate, fromage, chèvre, bleu, camembert, origan. DI CAPRI: 9.15 € Tomate, fromage, chèvre, bacon, lardons, salade verte, origan.….

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478 mots | 2 pages

Démarche de soin d’un patient hospitalisé en psychiatrie : M. Pierre B., âgé de 43ans, entré dans le service le 15.04.05, est à J32 d’hospitalisation du fait d’une psychose schizophrénique indifférenciée évoluant depuis 30ans. De ce fait, il est pris en charge en ALD à 100% par la sécurité sociale, de même que le forfait journalier est pris en charge par sa mutuelle. Ce monsieur est célibataire et habite chez son père qui a d’ailleurs été une personne ressource lors de ce dernier épisode de crise. En effet, M.B. a arrêté son traitement ce qui a conduit à une recrudescence du délire et à un refus de rencontrer les infirmiers du secteur ;c’est pourquoi son père l’a accompagné à l’hôpital où M.B. a consenti à rester en hospitalisation libre.….

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Mme A. Martine est née le 20/04/1960 à Poissy, elle est âgée de 52 ans. Elle entre dans le service de chirurgie ambulatoire le 01/05/2011 pour se faire opérer de varices à la jambe gauche cette opération porte aussi le nom stripping saphène interne gauche (SIG). Le service de chirurgie ambulatoire accueil plusieurs spécialités telles que : orthopédie, ophtalmologie, chirurgie plastique, gynécologie, chirurgie vasculaire,… La chirurgie ambulatoire est un mode de prise en charge permettant d’envisager la sortie du patient dans les heures qui suivent la réalisation d’un acte chirurgical ou d’investigation si certaines conditions dîtes « de sortie » sont respectées. Ce service accueil des enfants à partir de 1an, des adultes et personnes âgées venant du domicile ou de structures extérieures. Mme A. est mariée et habite dans une maison à Arles avec son époux.….

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ANALYSE DE SITUATION Synthese Lieu : La situation que je vais vous décrire a eu lieu dans l’unité de soins intensifs légère de l’hôpital Haut Leveque de Pessac. Situation ou activité vue ou realisé….

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Projet de soins infirmiers : Mr x La problématique : éthylisme chronique, korsakoff objectif : prévenir le délirium tremens = urgence médico-psychiatrique actions à mener : surveillancedes effets du sevrage (tremblement des extremités, apparition de petites crises convulsives, paleur) noter les changements du fascies du patient : visage qui devient pale, livide, en sueur, ou au contrairerouge, couperosé noter si le patient commence à s'agiter, à avoir des attitudes étranges qui pourraient évoquer un délire onirique : regard anxieux comme perdu dans le vide, attitude d'écoute suivre l'évolution de l'humeur du patient objectif : réduire le risque de phlébite actions à mener : réaliser la prescription médicale : injection lovenox en sous cutané mobiliser le patient évaluation : état des jambes, signes cliniques de la phlébite : mollet durs, chauds, douloureux, de facon unilatéral, contrôle à effectuer lors des soins d'hygiène le matin et en l'interrogeant sur ce qu'il ressent à chaque passage Objectif : éviter les fausses routes actions à mener : repas mixés, eaux gélifiée, traitement : comprimés écrasés et mélangés avec des aliments en purée comme des compotes évaluation : absence de fausse route Objectif : éviter les encombrements actions : éviter les aliments liquides qui peuvent faire fausse route position demie assise dans son lit évaluation : nombre de toux et intensité des quintes Objectif : préserver l'état cutané de Mr x actions : s'assurer de la qualité des soins d'hygiène et veiller à sécher convenablement la peau apres la toilette afin de prévenir la détérioration de la peau qui peut etre favorisée par l'humidité veiller aux changements de position de Mr x (aide au transfert dans son fauteuil) hydratation des tissus avec de la crème selon le protocole du service : biafine….

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T est actuellement chez ses parents à Valmondois (Val d'Oise). Il est l'ainée d'une fratrie de 2 enfants tous deux adopté au Liban dès la toute petite enfance. Sa soeur arrivée dans la famille lorsqu'il avait 4ans. - L'histoire des difficultés psycologiques(fifs) n'est pas facile à reconstituer.….

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Démarche de soin Infirmier Madame D, âgée de 76 ans, est mariée sans enfant. Elle a été transférée à la clinique psychiatrique de XXXXXXXX le 12/10/2014 vers 14h , elle vient des urgences et c’est une hospitalisation libre ( H.L) Madame D est de nationalité Française. Elle était enseignante et s'est mariée en 1970.….

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(pas l'adresse ms seulement citer le village ou le quartier d'origine) Ex : en crèche, il habite loin ou près de la crèche SITUATION FAMILIALE :enfant (fratrie : âges et sexes des frères et soeurs et âges des parents) adulte (parler du conjoint et des enfants) SITUATION PROFESSIONNELLE : (des parents si c un enfant) SITUATION SOCIALE ET FINANCIÈRE (affilié à la sécurité sociale, mutuelle, hébergement des parents quand enfant hospitalisé, contribution aux frais de garde) (PERSONNE REFERENTE : FAMILLE, SERVICE, PERSONNE A PRÉVENIR EN CAS D'URGENCE) CARACTÉRISTIQUES :….

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I Phase descriptive : I-1 Présentation de la personne : Nous somme le 18 décembre il est 15h30, je suis dans le service de médecine 3007 et j’effectue mon tour de 15h. La situation se déroule dans la chambre 310. Cette chambre est occupée par Mme S âgée de 89 ans, elle est entrée dans le service le 13 décembre pour une pose de chambre implantable et la pose de la première séance de chimiothérapie pour traiter un cancer du foie.….

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Mme H. est droitière, ne possède pas d’appareils dentaires. Elle est incontinente urinaire et fécale (changes complets jour et nuit). Aucune allergie ne lui est connue. Depuis novembre 2010, Mme H. est alimentée et hydratée par sonde GPE.….

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