Distinction entre finances publiques et finances privees
RÉPUBLIQUE GABONAISE Union - Travail - Justice
Photo couleur à coller ici
NUMERO : ___________________________________
FICHE DE DEMANDE DE RENOUVELLEMENT DE BOURSE
(A remplir par l’étudiant boursier)
Attention : A retourner à la Direction
Générale des Bourses et Stages pour le 30 Avril au plus tard par la voie hiérarchique
ANNÉE 20_______ - 20 _______
PAYS D’ÉTUDES (1) : ____________________________________________________________
_____________ Noms et Prénoms : ____________________________________________________________
________________
Date et lieu de naissance : ____________________________________________________________
____________ Adresse actuelle : ____________________________________________________________
__________________ Téléphone : __________________________ E-mail : _________________________________________________ (2) Numéro Compte Bancaire : ____________________________________________________________
________ Adresse complète de la banque : __________________________________________________________ Date d’obtention du baccalauréat : ____________________________________________________________
_____ Centre d’examen : _____________________________________ Série du Baccalauréat : _____________________ Établissement fréquenté en Terminale : ____________________________________________________________
_ Autres diplômes : ____________________________________________________________
__________________ (Préciser la date d’obtention et fournir une copie certifiée conforme à l’original) ____________________________________________________________
________________________________ C D Catégorie de bourse sollicitée pour l’année prochaine (1) : Oui Ou Bourse de Coopération (Étrangère) : Bourse Nationale : E F G H Oui Préciser : _____________________