C1 UE 5.2.S2 : Evaluation d'une situation clinique

SITUATION CLINIQUE DE Me.S

Renseignements généraux

Nom: Me S. âgé de 38 ans, 1.68m 63 kg

Nationalité : originaire de Brazzaville (Congo), catholique et pratiquante

Motif de consultation: Madame S venu en consultation pour effectuer une biopsie

Situation familiale

Elle est mariée.
Elle a trois enfants (de 8 à 13 ans), et deux de sa sœur décédé a charge (de 4 et 10 ans)

Situation sociale

Madame S, est auxiliaire de puériculture dans une crèche à Paris, elle vit dans un pavillon dans le département 95 mais elle envisage un déménagement dans le 77.
Madame S est en arrêt de travail et elle est prise en charge par la mutuelle

Histoire de la maladie :

Madame S, a un nodule (3cm) depuis sa première grossesse au niveau du quadrant supero interne du sein droit. Elle a eu une mammographie en 2004. Suite a la mammographie elle décide de consulté son gynécologue. Il a été réalisé une mammectomie droite avec un curage ganglionnaire axillaire ainsi qu’ une pose de chambre implantable ainsi qu’une chimiothérapie. Elle a subit le 27 mai 2010 une scintigraphie osseuse ainsi qu’une IRM de contrôle controlatéral les résultat sont négatifs. L anapath définitive conclue a un stade T2, N0, M0

Evolution de la prise en charge :

Suite aux résultats de Madame S, on observe une augmentation locale du volume local du nodule de 3 cm. Il est donc décidé en réunion de réaliser une mammectomie droite avec curage ganglionnaire axillaire ainsi qu’une pose de chambre implantable en vue d’une chimiothérapie.

Habitude de vie :

Madame S est une personne très active, elle s’occupe et gère les activités sportive de ses enfants.
Elle fait du sport (méditation, relaxation, piscine…), elle aime prier
Elle est très entourée par sa famille et ses amis
Madame S est coquette, met des décolletés, elle est porteuse de tresses et de rajouts (signes physique)

IMC= 22.32 normal

Analyse:

Mme S. est