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C1 UE 5.2.S2 : Evaluation d'une situation clinique

SITUATION CLINIQUE DE Me.S

Renseignements généraux

Nom: Me S. âgé de 38 ans, 1.68m 63 kg

Nationalité : originaire de Brazzaville (Congo), catholique et pratiquante

Motif de consultation: Madame S venu en consultation pour effectuer une biopsie

Situation familiale

Elle est mariée.
Elle a trois enfants (de 8 à 13 ans), etdeux de sa sœur décédé a charge (de 4 et 10 ans)

Situation sociale

Madame S, est auxiliaire de puériculture dans une crèche à Paris, elle vit dans un pavillon dans le département 95 mais elle envisage un déménagement dans le 77.
Madame S est en arrêt de travail et elle est prise en charge par la mutuelle

Histoire de la maladie :

Madame S, a un nodule (3cm) depuis sa première grossesseau niveau du quadrant supero interne du sein droit. Elle a eu une mammographie en 2004. Suite a la mammographie elle décide de consulté son gynécologue. Il a été réalisé une mammectomie droite avec un curage ganglionnaire axillaire ainsi qu’ une pose de chambre implantable ainsi qu’une chimiothérapie. Elle a subit le 27 mai 2010 une scintigraphie osseuse ainsi qu’une IRM de contrôlecontrolatéral les résultat sont négatifs. L anapath définitive conclue a un stade T2, N0, M0

Evolution de la prise en charge :

Suite aux résultats de Madame S, on observe une augmentation locale du volume local du nodule de 3 cm. Il est donc décidé en réunion de réaliser une mammectomie droite avec curage ganglionnaire axillaire ainsi qu’une pose de chambre implantable en vue d’une chimiothérapie.Habitude de vie :

Madame S est une personne très active, elle s’occupe et gère les activités sportive de ses enfants.
Elle fait du sport (méditation, relaxation, piscine…), elle aime prier
Elle est très entourée par sa famille et ses amis
Madame S est coquette, met des décolletés, elle est porteuse de tresses et de rajouts (signes physique)

IMC= 22.32 normal

Analyse:

Mme S. est arrivéeen consultation avant son intervention suite au diagnostique d'un carcinome canalaire infiltrant avec embols tumoraux. Il a été décidée de pratiquer une mammectomie droite et la programmation d'un cycle de chimiothérapie.
Me S. est une femme très active, elle est auxiliaire de puériculture, est marié et gère seule 5 enfants étant donné que son mari dirige un restaurant et rentre très tard lesoir. Sa situation de santé actuelle l'oblige à s'arrêter de travailler, cette situation rend madame S très anxieuse car elle craint de perdre son emploi et ne pouvoir continuer à prendre en charge sa famille ainsi qu'en assumer les coûts et ceux des travaux de leur nouvelle maison.
Son anxiété est accentué par le fait que c'est une maladie connue dans la famille car sa belle mère en est décédé,elle y a donc été confronté et a vécu les évolutions négatives de cette maladie d'un regard extérieur.
La plus grande crainte de madame S demeure tout de même dans la projection de son futur changement physique qui serait occasionné par sa maladie et les traitements prévus, ainsi que les conséquences qu'engendreraient ces changements sur ses relations avec les autres et sur sa relation conjugaleaffectée par le déni de son mari face à sa maladie.
De plus elle appréhende de faire revivre les étapes difficile de la maladie à ses neveux qu'ils ont déjà vécu avec leur mère.
D'autre part, madame S est très active, coquette, elle aime mettre des décolletés et pratique la natation 1 fois par semaine, des habitudes de vies qui seront forcement modifié étant donné les futurs changementsphysiques.
Cependant elle trouve du courage dans ses prières car elle est catholique, mais elle compte surtout s'appuyer sur ses ressources les plus importantes pour vivre ces étapes difficiles, qui sont son entourage et sa famille.

Au vu de cette analyse nous pouvons poser les diagnostics infirmiers suivants :

1. Anxiété

Définition : vague sentiment de malaise, d’inconfort ou de craint....
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