ANNEE UNIVERSITAIRE 2010-2011

DEMANDE D’INSCRIPTION EN 1ère ANNEE DE CAPACITE EN DROIT
DOSSIER A RETOURNER AU PLUS TARD LE 10 SEPTEMBRE 2010 AU SERVICE DES ETUDES ET DE LA FORMATION– 42 RUE PAUL DUEZ – 59000 LILLE
( 03.20.96.43.08 ou 81)

IDENTIFICATION DU DEMANDEUR
Monsieur Madame Mademoiselle Nom Marital : .…………….………………………………………….…………………………………… Date de naissance : …………………………………………………….……………………………… Nationalité : ………………………………………………………………………………………………… Nom : …………………………………………………….……………………. Prénom : ……………………………………………..……………………… Lieu de naissance : ………………………………………………………

Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………..…………… Ville : ………………………………………………………….. Code Postal : |__|__|__|__|__| Pays : ………………………………………………………………………………… Tél. fixe : |__|__|__|__|__| Tél. portable : |__|__|__|__|__| E-Mail : ……………………………………………………………………………………

PARCOURS ET MOTIVATION
Quel est votre niveau d’études ? : .................................................................................................................................. Avez-vous déjà été inscrit(e) en Capacité en Droit ? (1) oui : veuillez compléter le tableau ci-dessous Année universitaire / / / / Avez-vous déjà été inscrit(e) dans l’enseignement supérieur ? oui Etablissement

non Présentation à l’examen oui oui oui oui non non non non

non

PIECES JUSTIFICATIVES A JOINDRE OBLIGATOIREMENT
Copie de la carte nationale d’identité si vous êtes français, copie de votre titre de séjour, si vous êtes de nationalité étrangère (2) Une enveloppe libellée à votre adresse (22,9 X 32,4) et affranchie à 2,22 € J’atteste sur l’honneur ne pas avoir subi 4 échecs à l’examen du Certificat de Capacité en Droit. Fait à ………………………….………., le …………………………………… 2010 Signature du candidat :

(1) Si vous étiez déjà inscrit(e) en Capacité en Droit à l’Université Lille 2 en 2009-2010, vous devez contacter Mme Sylvie Dupont à la Faculté des Sciences Juridiques, Politiques et Sociales afin de retirer