Exemple de demarche de soins pour gea

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  • Publié le : 24 novembre 2011
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Gastro-entérites infectieuses
Objectifs
I. Connaître les mécanismes de défense de l’organisme contre l’infection et les mécanismes par lesquels les microorganismes entraînent une infection. II. Connaître les différents virus, bactéries et parasites susceptibles d’entraîner une gastro-entérite. III. Connaître la physiopathologie, les manifestations cliniques ainsi que les modalitésthérapeutiques des infections entraînées par les différents microorganismes.

Définition
Une gastro-entérite infectieuse est une inflammation des muqueuses gastrique et intestinale pouvant être causée par une multitude d’agents pathogènes.

Épidémiologie
• • • • 2e cause de consultation après les infections respiratoires 2-3 épisodes /an chez les < 5 ans aux USA 10-18 épisodes/an chez les < 5 ans dans lespays en voie de développement 12 000 décès/ jour dans le monde

Physiopathologie
L’organisme possède des mécanismes de défense contre l’infection : • • • • Flore intestinale normale : elle prévient la colonisation par des bactéries pathogènes. Acidité gastrique : le pH gastrique permet d’élim iner plusieurs microorganismes donc la prise d’anti- H2 ou IPP ? le risque d’infections. Motilitéintestinale : elle limite le temps de séjour des microorganismes dans l’intestin. Les opiacés et anti- motilité (Imodium) ? le risque d’infections. Immunité : les lymphocytes, macrophages, lysosomes et Ig constituent la barrière la plus efficace contre l’infection.

Si ces mécanismes de défenses sont inefficaces et qu’ils ne réussissent pas à contrer l’infection, celle-ci survient.

100Système digestif

Mécanismes par lesquels les bactéries peuvent entraîner une infection : • Inoculum : la quantité d’agents pathogènes nécessaires po ur entraîner une infection varie selon les espèces : F 10-100 pour Shigella, EHEC, Giardia ou Entamoeba F 105 -108 pour Vibrio cholerae ou Salmonella Adhérence : les bactéries adhèrent à la muqueuse intestinale et entrent en compétition avec la floreendogène. Production de toxines : F Entérotoxine : Le Vibrio cholerae produit une toxine qui ? l’AMP cyclique ce qui ? la sécrétion de Cl- et ? l’absorption de Na+. Cela entraîne donc des pertes d’eau et d’électrolytes importantes. F Cytotoxine : entraîne une destruction cellulaire à pus et sang dans les selles Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemoluticu et Clostridium difficile synthétisent cestoxines. F Neurotoxine : toxine formée en dehors de l’organisme avant l’ingestion. Le Staph aureus et le Bacillus cereus font partie des bactéries qui synthétisent ce type de toxine. Invasion : invasion de la paroi intestinale par l’agent pathogène : F Shigella et EIEC F Salmonella et Yersinia envahissement les plaques de Peyerà Bactériémie

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Étiologies
Gastro-entérites virales
Lesgastroentérites virales sont les plus fréquentes et aussi, fort heureusement, les moins sévères.

Rotavirus Épidémiologie
• • • • • • Cause la plus fréquente (surtout en hiver) ÉPIDÉMIES FRÉQUENTES EN GARDERIE!!!! Compte pour 35-50% des GE hospitalisées Infection diminue en sévérité avec l’âge La plupart des enfants > 5ans ont déjà été infectés.

Physiopathologie
Mode de transmission inconnu(peut-être par contact direct ou salive)

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Dr. Luc Pelletier

Gastro-entérites infectieuses •

101

Invasion et destruction des entérocytes situés au sommet des villosités. Des entérocytes immatures migrent du fond des cryptes pour remplacer ceux perdus.

Cours 18 / Images / Migration des entérocytes Notespersonnelles :

Manifestations cliniques
• • Incubation : 2-7 jrs Débute par des vomissements avec fièvre, suivis de diarrhée : F Diarrhée osmotique à ? disaccharidases F Diarrhée sécrétoireà? de l’absorption du Na+ et de l’eau. Pas de sang, de pus ou de mucus dans les selles! Durée de 3-5 jrs (le temps que la muqueuse se régénère).

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Astrovirus Épidémiologie
• • • • 2e cause après le...
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