Faculté de Médecine ULP F67000 Strasbourg Année 2004-2005
Module De la Conception à la Naissance

Fibrome
(item 342)

Objectifs :
- Devant une tuméfaction pelvienne chez une femme, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
- Argumenter l'attitude thérapeutique.
- Planifier le suivi thérapeutique.

Introduction :
Les fibro-myomes, plus communément dénommés fibromes, sont les tumeurs bénignes développés au dépens des cellules musculaires de l'utérus, oestrogéno-dépendantes. L'incidence des fibromes augmente avec l'âge : 20 à 30% des femmes caucasiennes et près de 50% des femmes de race noire de plus de 30 ans ont des fibro-myomes utérins. Leurs manifestations cliniques sont multiples, toutefois la majorité d'entre eux est asymptomatique.
Elles correspondent à la principale indication d'hystérectomie en phase pré-ménopausique.
Le risque de dégénérescence est très faible et hypothétique.
Le lien entre fibrome et hémorragie n'est pas systématique.
L'apport de l'échographie est essentiel dans la prise en charge diagnostique.

I. Quelles sont les circonstances dans lesquelles le diagnostic de fibrome est évoqué ?
Les circonstances sont multiples :
1. Il est important de souligner qu’environ 50% des fibromes sont asymptomatiques et sont découverts au cours d’un examen gynécologique systématique, d’une échographie ou d’une technique d’imagerie pelvienne (TDM, IRM, UIV).
2. Ménorragies
C’est le principal signe révélateur. Les règles sont augmentées en durée et en abondance. Il faut faire préciser à la patiente le nombre de changes par jour et la présence ou non de caillots ; ces hémorragies ne sont pas directement en rapport avec le fibrome lui-même, mais résultent des modifications de la cavité utérine altérant la contractilité du myomètre et de l’hyperplasie endométriale généralement associée dans le contexte d’insuffisance lutéale.
3. Métrorragies
Elles sont rarement isolées.