LES COMAS NON TRAUMATIQUES (229)

1. Connaissances requises 1.1 Connaître la classification des comas selon les stades de gravité 1.2 Citer les principales causes de coma non traumatique, leurs caractéristiques cliniques et les examens complémentaires permettant de les identifier 3. Connaître les dispositions médico-légales concernant la mort cérébrale

2. Objectifs pratiques
Chez un malade réel ou simulé présentant un coma non traumatique ( évaluer la profondeur du coma en utilisant l’échelle de Glasgow ( conduire l’examen neurologique d’un malade comateux ( définir une stratégie des examens complémentaires ( définir une attitude thérapeutique de base

|LES POINTS FORTS |
|( Un coma traduit une défaillance de la formation réticulée activatrice ascendante du tronc cérébral, support neurophysiologique de la |
|vigilance. |
|(Un examen initial rapide s’assure de l’intégrité des fonctions vitales (ventilation, TA, rythme cardiaque, température) justifiant des|
|gestes d’urgence. |
|( Les examens biologiques suivants sont systématiques (glycémie, ionogramme, fonctions rénale et hépatique, gaz du sang, numération |
|formule sanguine, bilan d’hémostase) ; d’autre sont demandés en fonction du contexte (amoniémie, toxiques dans le sang et les urines au|
|moindre doute, monoxyde de carbone, hémocultures, ECG, thorax...). |
|( Un scanner cérébral en urgence est réalisé en l’absence de cause évidente, même en l’absence de signes