Maladie d'alzheimer

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  • Publié le : 13 décembre 2010
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S Y N T H È S E D E S R E C O M M A N D AT I O N S P R O F E S S I O N N E L L E S

Diagnostic de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées
Mars 2008

L’objectif est la réalisation des bonnes pratiques par des professionnels compétents. De même, la coordination des soins dépend de l’offre qui peut évoluer au cours du temps. Le but est d’utiliser les ressources locales pour organiserle meilleur parcours de soins répondant aux recommandations.

C e r ta i n e s r e c o m m a n d a t i o n s p e u v e n t ê t r e m i s e s e n œ u v r e pa r d e s professionnels de qualifications différentes selon leur disponibilité, leur implication et leurs compétences dans le domaine.

L’organisation et la structuration de cette prise en charge étant variables d’une région à l’autre, iln’est pas spécifié, pour chaque recommandation, quel professionnel ou quelle structure en est chargé.

Le médecin traitant est le pivot de l’organisation des soins centrés sur le patient. Il collabore, pour le diagnostic et le suivi, avec un neurologue, un gériatre ou un psychiatre, et peut être aidé à des moments divers de l’évolution par de nombreux professionnels, y compris pour lacoordination des soins.

Le diagnostic et la prise en charge de ces maladies nécessitent des compétences pluridisciplinaires, faisant intervenir des professionnels d’horizons et de pratiques différentes.

Il est recommandé de poser le diagnostic de la maladie d’Alzheimer dès les premiers symptômes. Ce diagnostic nécessite une évaluation cognitive approfondie, réalisée de préférence dans le cadre d’uneconsultation mémoire spécialisée. Une évaluation cognitive est également recommandée à l’entrée et en cours de séjour en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Critères diagnostiques DSM-IV-TR ou NINCDS-ADRDA

Diagnostic de la maladie d’Alzheimer

Évaluation initiale

Entretien

Il est recommandé d'effectuer un entretien avec le patient et, si possible aprèsson accord, avec un accompagnant identifié capable de donner des informations fiables. L’entretien porte sur : • les antécédents médicaux personnels et familiaux ; • les traitements antérieurs et actuels ; • le niveau d’éducation ; • l’activité professionnelle ; • l'histoire de la maladie ; • le changement de comportement du sujet ; • le retentissement des troubles sur les activités quotidiennes.Évaluation cognitive globale

Il est recommandé d’effectuer une évaluation globale de manière standardisée à l’aide du Mini Mental Status Examination (MMSE) dans sa version consensuelle établie par le groupe de recherche et d’évaluation des outils cognitifs (GRECO). Cependant, le diagnostic de la maladie d’Alzheimer ne doit pas reposer sur le seul MMSE. L’âge, le niveau socio-culturel,l’activité professionnelle et sociale, ainsi que l’état affectif (anxiété et dépression) et le niveau de vigilance du patient doivent être pris en considération dans l’interprétation de son résultat. Il n’y pas d’accord professionnel concernant le choix des autres tests de repérage à effectuer dans le cadre d’une évaluation des fonctions cognitives d’un patient suspect de maladie d’Alzheimer.

Pourchacune des fonctions cognitives, les symptômes évoquant une détérioration intellectuelle doivent être recherchés : • trouble de la mémoire des faits récents et des faits anciens (biographie du patient) ; • trouble de l'orientation temporo-spatiale ; • trouble des fonctions exécutives, du jugement et de la pensée abstraite ; • trouble du langage ; • difficulté à réaliser des gestes et des actes de lavie courante malgré des fonctions motrices intactes (apraxie) ; • difficulté ou impossibilité à reconnaître des personnes ou des objets, malgré des fonctions sensorielles intactes (agnosie).

L’histoire de la maladie est reconstituée avec le patient et son accompagnant en recherchant le mode de début insidieux et l’évolution progressive des troubles.

On recherche : • les antécédents...
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