Département de neurologie
CMRR

Les médicaments actuels de la démence – Dr Olivier
Matinaud, Pr Didier Hannequin
Contact : Olivier.Martinaud@chu-rouen.fr

Le traitement des démences a fait l'objet d'avis d'experts colligés au sein d'un rapport parlementaire (1) reprenant les recommandations de l'American Psychiatric Association (APA) (2), enrichies de données concernant de nouvelles molécules utilisées dans la prise en charge globale du syndrome démentiel.
L'objectif de cet article est de présenter les stratégies thérapeutiques actuelles concernant la MA et les autres formes de démences, en se référant aux autorisations de mise sur le marché (AMM) et aux avis d'experts en l'absence de consensus.

I- Traitement médicamenteux de la maladie d'Alzheimer
On distingue les traitements 'spécifiques' des troubles cognitifs de la MA et les traitements symptomatiques des troubles comportementaux et de l'humeur.
I-1. Traitement 'spécifiques'.
L'"hypothèse cholinergique" a permis le développement de la première classe médicamenteuse disponible pour le traitement de la MA : les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (IAChE). Selon cette théorie, la destruction des neurones cholinergiques responsables du déficit de transmission cholinergique centrale rendrait compte pour une bonne part des caractéristiques de la maladie. Les IAChE contribuent au maintien de l'activité cholinergique en diminuant la dégradation d'acétylcholine et ont montré un effet modeste mais significatif sur le ralentissement de l'évolution de la maladie. Trois molécules sont disponibles en France (table 1). Leur efficacité a été démontrée contre placebo sur la plus lente dégradation des fonctions cognitives et de l'autonomie, l'allongement du délai d'apparition des troubles du comportement, la diminution de leur fréquence et de leur intensité, et une entrée plus tardive en institution
(1). Ce bénéfice a été obtenu dans les stades léger à modéré de la MA mais se maintiendrait dans les
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