Analyse de pratique 1
Lieu :
Service de chirurgie orthopédique
Situations ou activités vues ou réalisées :
Dans les dossiers de soins infirmiers des patients, dans lesquels médecins et internes notent leur prescriptions médicales des antalgiques en si besoin en post chirurgie.
La délivrance de ces antalgiques selon l’infirmier s’avère variable.
Observations, étonnements :
Très souvent les patients se plaignent de douleur post-opératoires et demande à être soulagés
Lorsqu’ils sont équipés d’une PCA, le comportement soignant concernant la délivrance des antalgiques de la prescription médicale si besoin s’avère variable Le comportement reste quasiment le même à savoir doliprane et Perfalgan, sont presque toujours administrés alors que l’Actiskénan 10mg et rarement suivi du 15mg même si la douleur persiste et que la prescription médicale l’envisage.
Difficultés et points à approfondir
Comprendre ces comportements différents
Cela pourrait provenir d’une différence de formation ?
Les ides du service
C.7 ans de DE, T.3 mois de DE, C. 2 ans de DE, V., 3 ans de DE, C. 5 ans de DE, A. 25 ans de DE, H. 6 ans de DE, L., 10 ans de DE,
A priori l’année d’obtention du DE n’interfère pas et tous ont eu la formation d’une journée avec l’équipe douleur (même T qui était sous contrat d’apprentissage dans le service)
Caractéristiques de la douleur post-opératoires :
Elle possède deux caractéristiques fondamentales : elle est prévisible et transitoire
Durée de la douleur :
En principe, elle est transitoire, elle ne dure que 2 à 4 jours.
Cependant, 5 à 20% des patients ne souffrent pas. La durée d’apparition dépend du type d‘anesthésie.
L’intensité dépend du type de geste chirurgical, du malade et de l’environnement. La décroissance est progressive.
Analgésie insuffisante : que faire?
Ce que disent mes cours : * Réévaluer la posologie, Contrôler l’observance (historique de PCA) * Traiter les accès douloureux Rechercher des douleurs neurogènes