Politique

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  • Publié le : 17 octobre 2010
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Ligue Équestre Wallonie Bruxelles Asbl
Aile francophone de la Fédération Royale Belge des Sports Equestres (FRBSE) – Reconnue par le Ministère de la Communauté Française (ADEPS)

Rue de la Pichelotte, 11 * B-5340 Gesves * 083.234.070 * FAX 083.218.261 http://www.lewb.be * info@lewb.be * http://www.lewb.tv
Expéditeur : L.E.W.B. Asbl – Rue de la Pichelotte, 11 – B-5340 Gesves

Licence N° :…………………..

………………………………….. ………………………………….. …………………………………..

RENOUVELLEMENT DE LICENCE COMPÉTITION LEWB/FRBSE

2010

Ceci est le formulaire de renouvellement de votre licence pour 2010 – Vous trouverez les tarifs sur ce document explicatif au verso. Veuillez renvoyer ce formulaire dûment corrigé et signé à la L.E.W.B. à 5340 Gesves, AVEC LE CACHET DE VOTRE CERCLE ET LA MENTION DE VOTREGROUPEMENT OU RÉGIONALE. Complétez-le aussi avec les renseignements ou la/les modifications dans les cadres vides. Nous vous prions d’effectuer le paiement sur notre compte bancaire n° 068-2280013-55 ou BE 31 0682 2800 1355

FORMULAIRE DE RENSEIGNEMENTS Licence :
Lettre Chiffres

Catégorie d’âge :

VEUILLEZ REMPLIR VOTRE TYPE DE LICENCE (voir verso)

Date de naissance :
JOUR MOIS ANNEE F =Féminin – M = Masculin

Sexe :
A REMPLIR

Nationalité :

Privé TEL : FAX : GSM :

VEUILLEZ MODIFIER DANS LES CASES SI NECESSAIRE

Bureau TEL : FAX :

RENSEIGNEMENT OBLIGATOIRE POUR POUVOIR S’INSCRIRE PAR INTERNET

E-Mail

RENSEIGNEMENT OBLIGATOIRE POUR LE PAIEMENT DES GAINS EN CONCOURS COM. 2 ET NATIONAL

CPT.BANQUE (1) :
(2)

-

-

SUPPLÉMENT LICENCE (2) :

R 01 –

FPOUR POUVOIR BÉNÉFICIER D’UNE LICENCE D’ENSEIGNANT, LE CAVALIER DOIT ÊTRE EN POSSESSION D’UN TITRE PÉDAGOGIQUE DE « NIVEAU 1 » (« INITIATEUR ») ADEPS AU MINIMUM OU UNE ÉQUIVALENCE EUROPÉENNE ET LE JOINDRE À CETTE DEMANDE – SI VOUS N’ÊTES PAS EN POSSESSION DE CE TITRE VOUS DEVEZ PRENDRE UNE LICENCE R01 EN SUPPLÉMENT À VOTRE LICENCE DE COMPÉTITION – DANS LES 2 CAS VOUS DEVEZ COCHER LA CASECI-DESSUS À DROITE ET COMPTER LE SUPPLÉMENT À VOTRE LICENCE : SOIT € 10,00 POUR LA LICENCE « F » ET € 40,00 POUR LA LICENCE « R 01 OU F 01 ».

Groupement ou Régionale
GHCR – Groupement Hippique des Cercles Réunis – Groupement Hippique de l’Ouest GHO GEPL – Groupement Equestre de la Province de Liège O.R.V. – Ostebelgischer Reiterverband G.o.E. GHS – Groupement Hippique du Sud GHC – GroupementHippique du Centre

Sceau du Cercle
(Obligatoire)

(3)

Signature (3)
Pour un licencié mineur (-18 ans) signature d’une personne responsable (père, mère ou …)

(1)

J’accepte que ce compte soit utilisé pour des remboursements éventuels et pour le paiement de mes gains de concours.

CE DOCUMENT DOIT ETRE RENVOYE A GESVES – PAR FAX / MAIL / COURRIER
L.E.W.B. asbl – Rue de la Pichelotte, 11– 5340-Gesves PAYEMENT DE LA LICENCE SUIVANT LE TARIF AU VERSO (type de licence) UNIQUEMENT SUR LE COMPTE

BE31 0682 2800 1355 : « votre nom / votre prénom / votre n° de licence » en communication

ATTENTION !!! NOUVEAU TARIF POUR 2010 – VOIR VERSO

Nous vous prions de trouver au recto votre document de renouvellement de licence de compétition. Nous vous demandons de bien le remplir, demodifier le ou les renseignements erronés. Vous trouverez ci-dessous les prix en Euro (€) des licences 2010. Nous nous tenons à votre disposition pour des explications complémentaires. Vous devez être en ordre de licence au moins 20 jours avant le premier concours auquel vous souhaitez participer ; sans quoi un supplément de 50,00 €uros sera dû. Attention : à partir du 15 janvier 2010, vous ne serezplus couvert(e) par l’assurance RC et Risques Corporels tant que vous ne serez pas en ordre de licence * * (Une licence de compétition est en ordre uniquement lorsque le document complété – avec le cachet du Cercle et le choix du Groupement – – et le paiement sont en possession du Secrétariat Administratif – Gesves – de la L.E.W.B.) Bonne saison à tous.

PRIX DES LICENCES 2010
TYPE BREVET...
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