TCEM médecine générale Dijon

RSCA N°1 Séminaire RSCA

1. Description de la situation

Je suis actuellement interne de médecine générale, 1er semestre, aux urgences du CHU de Dijon (SRAU service régional d’accueil des urgences + UHCD unité d’hospitalisation de courte durée). Cette semaine là, je débute ma longue semaine d’UHCD (du lundi au dimanche), service théoriquement réservé aux hospitalisations de courte durée telles que les surveillances dans les suites d’un traumatisme crânien ou d’une intoxication médicamenteuse volontaire, etc. mais qui en pratique, accueille beaucoup de personnes âgées faute de place dans les services de médecine avec parfois des hospitalisations prolongées.

Je débute cette 3ème semaine (une par mois) avec beaucoup d’appréhension comme toutes mes co internes car il s’agit d’une semaine souvent difficile physiquement et parfois psychologiquement avec parfois la sensation de courir partout, de passer sa vie au téléphone et de ne pas accorder beaucoup de temps au patient. En effet, tout est source de négociation : trouver une place pour une hospitalisation dans un service adapté, négocier une imagerie avec le radiologue, prendre contact avec les assistants sociaux…

Nous sommes le mardi 22 février 2010, je débute ma visite en compagnie de mon externe David (DCEM2) à 9 h par Me M., une femme de 89 ans dont le nom me rappelait vaguement quelque chose lors du staff, rituel de passation de transmission avec l’externe de garde de 8h30 à 9h.

Me M., a été emmenée aux urgences par une ambulance la veille après avoir été retrouvée au sol par sa fille à son domicile le matin même. A son arrivée, l’interrogatoire effectué par l’interne d’accueil était peu contributif. Après plusieurs heures d’attente dans le sas des urgences sur un brancard (urgences particulièrement surchargées ce jour là : arrivée à 12h, installation en box à 17h), Me M. est installée dans une salle d’examen. Il n’existait aucune