PERMIS DE TRAVAIL

DIVISION INTERNERaison sociale, adresse, téléphone, fax | Entreprise ExtérieureRaison sociale, adresse, téléphone, fax | | | Activité demandé | Activité de l’entreprise | | | Représentant de la Division | Représentant de l’entreprise EXTERIEURE | Fonction : Nom: Coord. Téléphoniques : | Fonction : Nom: Coord. Téléphoniques : | Coordinateur en chargé du suivi de l’opération | Coordinateur en chargé du suivi de l’opération | Fonction : Nom: Coord. Téléphoniques : | Fonction : Nom: Coord. Téléphoniques : | NATURE DE L’INTERVENTION | Nature : | Lieu : | N° marché ou Bon de commande: | Date de DEBUT de l’intervention : Date de FIN de l’intervention : | Effectif présent sur site : Nombre d’heures : | Horaires d’intervention : |

Locaux mis à disposition par la sgs cote d’ivoire | | Service de Prévention de sgs cote d’ivoire | Service de Prévention de l’Entreprise Extérieure | manager hse :Médécin du travail :resp dpt demandeur : | |

Risque(s) identifié(s) | Mesure(s) de prévention collective - individuelle | Risques Mécaniques : | | Risques chimiques : | | Risques Electriques : | | Risques physiques : | | Risques Biologiques : | | Risques Thermiques : | | Risques liés aux Radiations : | |

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RAPPEL des CONSIGNES GENERALES

------------------------------------------------- en cas de blessure, coupure ou piqure, avertir immediatement le contremaître qui prendra les mesures necessaires afin de faire pratiquer les premiers soins.
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Tout accident ou blessure devra obligatoirement être déclaré.

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Informer les agents sur le plan d’évacuation, le plan de circulation sur site

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Ne jamais