Abcès Du Foie

ABCES DU FOIE A GERMES PYOGENES ASPECTS CLINIQUES, MORPHOLOGIQUES ET ETIOLOGIQUES - A PROPOS DE 38 CAS J-R. IBARA, L.C. OLLANDZOBO IKOBO, B.I. ATIPO IBARA, A. ITOUA NGAPORO RESUME Le but de ce travail était de préciser les aspects cliniques morphologiques et d’identifier les principaux germes responsables d’abcès pyogènes du foie. L’étude a porté sur la période de janvier 1993 à décembre 1996. Le diagnostic d’abcès du foie était évoqué devant les données cliniques (triade de Fontan), biologiques

protozoaire Entamoeba histolytica ». On distingue donc : - des formes asymptomatiques : amibiase-infection, - des formes symptomatiques : amibiase-maladie, de localisation intestinale au niveau du colon et extra intestinale, essentiellement au niveau du foie et des poumons. 2. Parasitologie 2.1. Une seule amibe est pathogène pour l’homme : E. histolytica, qui existe sous trois formes : - une forme kystique : le kyste, éliminé dans les selles, qui est la forme de résistance et de dissémination, - deux

d’Hépato-Gastroentérologie-Nutrition pédiatriques Hôpital Necker-Enfants malades, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris Tel : 01 44 49 48 93 Fax : 01 44 38 16 01 Courriel : florence.lacaille@nck.aphp.fr Points essentiels Chez l’enfant sain, le bord inférieur du foie ne déborde pas le rebord costal de plus d’1-2 cm, sauf chez le nourrisson, chez qui le débord peut atteindre 3-4 cm Devant une hépatomégalie, le diagnostic à considérer en urgence est celui d’une tumeur La tumeur la plus fréquente chez le petit enfant

Vésicule biliaire + canal cystique Vésicule biliaire - Réservoir en forme de poire anatomiquement sous le foie - Fond externe arrondi - Corps Oblique en haut et en arrière - Col oblique en avant et à gauche de 2 cm Canal cystique - Fait suite au col - Draine la bile depuis la vésicule biliaire jusqu’à la voie biliaire principale 3 III – PHYSIOLOGIE Rôle physiologique de la bile Foie sécrète environ 700cc de bile par jour Composition de la bile - Pigments . Bilirubine+++ provient de la dégradation

des fosses nasales, de la bouche, du pharynx, de l'oesophage. Prélèvement sur écouvillon et réalisation d'un examen direct et d'une culture. f. Halzoun : fasciolose pharyngée Parasitisme du pharynx par des grandes douves adultes ingérées avec du foie de chevreau mal cuit Principalement en Afrique du Nord 3. Parasitoses et mycoses pouvant provoquer des atteintes pulmonaires g. Infiltrat éosinophilique labile Ascaridiose Distomatose Larva migrans Bilharziose h. Infiltrat durable Poumon éosinophile

Granulome non caséeux     Fibrose importante    Fissure profonde dans la muqueuse    Abcès cryptique      Diagnostic d’organe :   - glandes de Brunner, villosités, cryptes   duodénum   - rien de spécial, villosités, cryptes   jéjunum  - plaques de Peyer, villosités, cryptes   iléon  - pas de villosité   côlon    1. Architecture  L’architecture est remaniée, présence notamment de fibrose importante.     2. Histopathologie  Abcès cryptique : infiltrat PMN dans les cryptes  Granulome : pas de vrai granulome sur la coupe mais amas lymphoïde 

essentiellement quand il existe des abcès qui se sont développés sur le péritoine. La péritonite encapsulante de Josa est une péritonite de cause variée, se caractérisant par la formation aux dépens du péritoine d'une membrane épaisse, blanc nacré, qui enserre une partie plus ou moins grande des viscères abdominaux. La péritonite gonococcique ou syndrome de Fitz- Hugh et Curtis, périhépatite d'origine génitale est une inflammation des tissus et des organes au voisinage du foie (péri hépatite) se traduisant

(comprimés de KCl), typhique, sur bézoard ; – diverticule de Meckel. 2. Diffusion d’un foyer septique intra-abdominal (péritonite en un, deux ou trois temps) Appendiculaire (appendicite). ● Biliaire (cholécystite, angiocholite). ● Hépatique (abcès du foie). ● Génital (salpingite, pelvipéritonite). ● Colique (sigmoïdite diverticulaire). ● 3. Péritonites postopératoires Lâchage d’une anastomose digestive. Fistule d’une anastomose digestive. ● Fistule biliaire… ● ● DIAGNOSTIC A/ Diagnostic

interne : • • • • • • • • Abcès, aphtes Candidoses (infections mycosiques dues à un champignon) digestives et vaginales Fatigues physiques et intellectuelles, dépression (en association avec ravensare) Impuissance fonctionnelles Dans les états grippaux, angines, bronchites, otites Diarrhées infectieuses, colites et entérocolites, manque d’appétit, digestion difficile Cystite aigüe, bactérienne, candidosique Vermifuge. Voie cutanée : • • • • Furoncle,engelure, impétigo, abcès, verrue Acné Folliculite

Entamoeba histolytica » [1]. On distingue donc : - des formes asymptomatiques : amibiase-infection, - des formes symptomatiques : amibiase-maladie de localisation intestinale au niveau du colon et extra-intestinale, essentiellement au niveau du foie et des poumons. L’amibiase est une maladie cosmopolite [1, 2]. Sa prévalence est élevée en milieu tropical [1,2]. L’homme est le seul réservoir de parasites, surtout l’homme porteur asymptomatique, semeur de kystes [1]. La transmission est liée aux