Acido-cétose diabétique de l’enfant
Diabetic ketoacidosis (DKA)

Physio-pathologie
• Polyurie → perte d’ions (Na, K+) • Hypertonie plasmatique → augmentation du contenu intra-cérébral en substances osmotiques protectrices (pour retenir l’eau)

Intérêt - Définition
• Responsable de la mortalité chez l’enfant diabétique • 30 % découvertes de diabète de l’enfant (ADA) • G > 15 mmol/lL pH < 7.3 Bica < 15 mmol/L cétonurie • C’est une urgence

Diabète décompensé + Retard de diagnostic ▼ DKA

Fréquence
• Rewers et al. JAMA 2002
– 1243 enfants DT1 – Incidence = 8/100 personnes/années – Facteurs de risque:
• • • • • L’âge chez les filles L’augmentation des doses Bas niveau socio-familial Jeune âge Troubles psy.

– moins fréquent chez les apparentés

Etude Debrousse 1995-1999
• • • • • 78 cas avec pH < 7.20 et/ou bica < 15 Age: 3 mois - 19 ans Glycémie: 14.5 - 68.6 mmol/L Perte de poids: 0.8 – 25% Origine Nord-Africaine 52%

Etude Debrousse 1995-1999
Formes inaugurales
– – – – 60% Age moyen: 7 ans Début polyurie: 3 – 49j Perte de poids: 13% (M)

Formes secondaires
– – – – – – 40% 61% de filles Age moyen: 11 ans 8 mois Perte de poids: 7% (M) Arrêt de l’insuline: 60% HbA1c: 9% (M)

Diagnostic clinique
• Clinique stéréotypée:
– – – – douleurs abdominales, nausées, vomissements Déshydratation / PERTE DE POIDS polypnée ample (>12/mn, jusqu’à 30) obnubilation..

• Erreurs et retards de diagnostic: fréquence ++ • Diagnostic positif à faire immédiatement ++ • Tableau de choc avec polyurie possible

Formes cliniques
• Formes inaugurales ou révélatrices ++ • Formes secondaires
– Arrêt volontaire de l’insuline – Infections, GEA (sous dosage) – Contrôles insuffisants, protocole intensif non suivi, augmentation des besoins en insuline

• DKA rare mais possible dans le type 2 • Coma hyperosmolaire (G>28mmol/L; Na>145mEq/L) • Formes récurrentes ++

Loubna et « l’obsession pondérale » acico-cétose récurrente
Evolution HbA1c et BMI
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