Gynécologie – Obstétrique Q 88

Infections génitales de la femme. Leucorrhées
DR Ludovic CRAVELLO
Service de gynécologie-obstétrique B, hôpital de La Conception, 13385 Marseille Cedex 05.

Points Forts à comprendre
• Les infections génitales basses sont extrêmement fréquentes, de diagnostic souvent aisé. Elles posent un problème du fait de leur caractère récidivant, surtout pour ce qui concerne les mycoses vaginales. Elles peuvent également être la première phase d’une infection génitale haute, dont les conséquences sont nettement plus graves. • Ces infections hautes, une fois la phase aiguë passée, sont à l’origine de séquelles lourdes : algies pelviennes chroniques, grossesses extra-utérines, stérilité tubaire. L des micro-organismes fréquemment ’un en cause est Chlamydia trachomatis, qui a remplacé Neisseria gonorrhœæ. Chlamydia trachomatis est à l’origine d’infections moins bruyantes que par le passé, parfois très peu symptomatiques, mais dont les conséquences négatives sur la fertilité ultérieure sont toutefois identiques.

Épidémiologie et germes responsables
Les infections génitales basses sont dues essentiellement aux champignons de la famille des Candida : Candida albicans dans 85-90 % des cas, plus rarement Candida tropicalis, kruseï ou grabrata, à un parasite : Trichomonas vaginalis, et à une bactérie gram-négative : Gardnerella vaginalis (en association avec d’autres germes anaérobies type Bacteroïdes ou Peptostreptococcus). Les données épidémiologiques précises manquent pour donner la fréquence exacte de ces affections. Rien que pour les candidoses, on estime que 3 femmes sur 4 en France présenteront au moins un épisode de mycose vaginale au cours de leur vie ; 40 à 50 % feront un second épisode, et 10 à 15 % une infection récidivante (définie par 4 épisodes par an). La parasitose à Trichomonas est ubiquitaire ; son incidence est estimée à 200 millions de cas par an dans le monde. Elle est en régression en France depuis une quinzaine