composition
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MINISTÈRE DE L'INTÉRIEUR
étranger mineur demande d'un :
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Décret n° 98-721 du 20 août 1998
Décret n° 99-179 du 10 mars 1999
titre d'identité républicain (TIR) document de circulation ( DCEM)
N° 11203*02
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Préfecture
Sous-Préfecture
Haut-commissariat (1)
Toute fausse déclaration est passible des peines d'emprisonnement et d'amendes prévues par les articles 441-6 et 441-7 du nouveau Code Pénal.
À REMPLIR E N
L E T T R E S
MAJUSCULES
E T
À
L
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E N C R E
NOIRE.
NB: Le droit d'accès aux informations prévues par la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, s'exerce auprès de la préfecture, souspréfecture ou du Haut-commissariat (1) de votre résidence, conformément aux textes en vigueur.
(Partie à remplir par l’administration)
MINEUR BÉNÉFICIAIRE:
NOM PATRONYMIQUE----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Catégorie:
Documents présentés et justificatifs:
NOM D'USAGE (2):-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PRÉNOMS (3):
SEXE:
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M
F
NATIONALITÉ.: