Demarche de soins infirmier

Pages: 2 (358 mots) Publié le: 20 février 2013
Étapes d'élaboration d'une démarche de soins |

Une démarche de soins se compose de 7 parties :
présentation du patient
recueil de données
antécédents
résumé del'hospitalisation
problèmes à ce jour
diagnostics infirmiers
avenir du patient

Présentation du patient :
nom, prénom
age du patient
motif et date d'hospitalisation ou de la prise en charge.définition de la pathologie

Recueil de données :
sur le plan social :
vie personnelle et familiale
activité
domiciliation
mode de prise en charge
sur leplan physique :
données ayant une importance pour la prise en charge : prothèses, handicap, poids …
sur le plan psychologique : durant l'hospitalisation
habitude de vie

Antécédents :antécédents médicaux
antécédents chirurgicaux
allergies

Résumé de l'hospitalisation :
éléments essentiels qui ont marqué l'évolution de l'hospitalisation et de la prise en chargedu patient :
interventions
examens biologiques et/ou médicaux
incidents

Problèmes à ce jour :

Problèmes médicaux ou risques | Prescription(s) médicale(s) | Actionsen lien avec la prescription médicale | Surveillance de l’efficacité | Surveillance de l'innocuité |
Il doivent être priorisés | Un même problème ou risque médical peut regrouperplusieurs prescription médicales | Actions infirmières relevant du rôle sur prescription médicale | Elle doit reposer sur des éléments d'évaluation concrets, cliniques, biologie, imageries...| Elle doit reposer sur des éléments d'évaluation concrets, cliniques, biologie, imageries... |

Diagnostic infirmiers : formulation d'un diagnostic infirmier :
les diagnostics infirmiersdoivent apparaître en terme de problèmes ou de risques :
« problème de …/risque de … lié à la pathologie se manifestant par les signes cliniques/biologiques »
objectifs : à court ou...
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