Dossier de soins du patient

Pages: 3 (612 mots) Publié le: 25 mai 2013
DOSSIER DE SOINS DU PATIENT EN ETAB DE SANTE

Outils de travail pour les soignants impliqués dans la PEC du patient.
I. Introduction
1. Législation 
Art 4311-3 (décret 2004) : « L’infirmierest chargé de la conception, de l’utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers. » Il en assume donc la responsabilité de la tenue du dossier de soins.
2. Objectifs
Amélioration despratiques soignantes.
Depuis Juin 2003, les étab de santé doivent s’inscrire dans l’évaluation des pratiques professionnelles :
* Amélioration de la qualité de la tenue et du contenu du dossier* Réglementation et recommandations (ANAES, évaluation des pratiques…)
Le DS regroupe des informations pertinentes (ne pas perdre de vue que le dossier de soins peut être demandé et lu par lepatient, transmis sous 7 jours au médecin ttt), c’est un outil de réflexion et de synthèse médicale et paramédicale. Il a un rôle de mémoire du patient et des professionnels.

II. Définition
Ledossier du patient est le lieu de recueil et de conservation des informations administratives, médicales et paramédicales, formalisées et actualisée, enregistrées pour tout patient accueilli, à quelquetitre que ce soit dans un établissement de santé.
Le dossier du patient est un document unique et individualisé regroupant l’ensemble des informations concernant la personne soignée. Il prend encompte l’aspect curatif, préventif, éducatif et relationnel du soin.
Il doit être :
* Propre à chaque patient
* Tenu par l’ensemble des professionnels
* Obligatoirement établi à l’entrée dechaque patient et constitue un document juridique essentiel
III. Contenu 
Pour tout patient pris en charge dans un établissement de soins, l’administration doit constituer un dossier administratifdistinct du dossier des professionnels de santé.
De ce dossier sont extraites l’identification du patient, les données socio démographiques qui devront régulièrement être mises à jour.
Puis les...
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