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Démarche de soins - pth à j3

1310 mots 6 pages
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Institut Régional de Formations Sanitaires et Sociales

UE 3.1 Raisonnement et démarche clinique infirmière
Evaluation du Semestre 1

Rendu le 20 Janvier 2012

Recueil de données
1. Identification
Mme C Renée, née le 30 mai 1927 en Algerie, est âgée de 84 ans. Elle est arrivée en France dans les années 60-70 suite à l'indépendance de l'Algérie. Elle vit dans la résidence pour personnes âgées « Les Chasselats » à Langlade depuis 5 ans. Son logement est une maison individuelle de plain pied. Divorcée, elle a un compagnon qui possède son propre appartement. Elle a une fille qui habite Figeac (Lot), une petite-fille et trois arrière petits-enfants. Son compagnon et son voisin lui rendent visite régulièrement. Sa fille n'étant pas sur place, elle lui téléphone régulièrement. Mme C est retraitée, elle touche de l'argent par le biais d'un portefeuille d'assurances. Elle est couverte par la Sécurité Sociale et 2 mutuelles. Elle est entrée en service d'orthopédie le 30.11.11 suite à une fracture du col du fémur. Son intervention est programmée pour le 3.12.11

2. Histoire de la personne :
Mme C mesure 1m58 et pèse 49kg, pour un IMC de 19,63. Le diététicien a diagnostiqué une dénutrition modérée. Elle porte des lunettes. Mme C a de l'hypertension artérielle et est atteinte de la maladie de Parkinson, pour lesquels elle a traitement personnel. Mme C est une personne angoissée : le simple fait de voir une personne en blouse blanche lui fait monter la tension. Elle a constamment besoin d'être rassurée. Il est nécessaire de répéter les gestes qu'elle ne doit pas effectuer pour éviter une luxation

3. Histoire de la maladie
Mme C est tombée chez elle. Elle s'occupait de ranger son linge lorsqu'elle s'est sentie mal et a chuté. Elle n'est pas allée voir son médecin immédiatement car elle n'avait pas très mal. Dans la nuit, elle a voulu se lever pour aller aux toilettes et a de nouveau chuté ce qui a aggravé la fracture. Un hématome s'est formé au niveau du

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