À joindre à votre dossier complet et à retourner à l'adresse suivante :

Du 19/09/2014 au 30/11/2014

SAMSUNG JUST ALPHA

FACILITY N° 140822
13844 VITROLLES CEDEX
À envoyer avant le : 15/12/2014 minuit (cachet de La Poste faisant foi)

Civilité :

Mme

Nom :

MEVAA BEKOLO

Prénom :

Dora

Date de naissance :

02/02/1971

Adresse :

7 Rue Rossini

Complément d adresse :

Code de participation

Code Postal :

91860

Ville :

Epinay-sous-sénart

Email :

dmevaa@orange.fr

Téléphone :
Téléphone (Mobile) :

0684287886

Date de participation :

20/10/2014

Votre produit éligible :

Modalités de participation & justificatifs à joindre à votre bulletin de participation

Référence produit :

SM-G850FZDEBOG Galaxy Alpha Gold

Code barre :

3561292210265

Date d'achat :

16/10/2014

Enseigne :

ORANGE (Agence France Telecom, Mobistore, Photo

Adresse Enseigne :

Orange Centre commercial val d Yerres 2

CP Enseigne :

91800

Ville Enseigne :

Boussy-saint-antoine

Montant de l'achat TTC :

177.89 Euros

Montant du remboursement TTC :

70 Euros

. Votre bulletin de participation* imprimé.
*Si vous ne disposez pas d'accès Internet, reportez votre code de participation sur papier libre.
. Le code barre original à 13 chiffres, à découper sur l'emballage du Smartphone éligible à l'offre (photocopie non acceptée). * Simulation de remboursement et/ou de votre prime sous réserve du respect des modalités de
. La photocopie d'une preuve d'achat (facture, ticket de

participation qui font foi et de l'exactitude des informations renseignées.

caisse, confirmation de commande dans le cas d'un achat en ligne) où apparaissent et sont entourés la date, le prix et la référence du Smartphone acheté.
. Un IBAN + BIC** présents sur votre RIB (attention, ils sont obligatoires pour se faire rembourser).
**L'IBAN commence par FR (ou MC pour les comptes tenus à
Monaco) et est suivi de 25 caractères, le code BIC est composé de 8 à 11 caractères et permet d'identifier un
Vous recevrez votre