La bilirubine en pouponnière: que faire?

Ana Carceller MD, PhD, FRCPC
Novembre 2007

Objectifs
Décrire le métabolisme de la bilirubine et la physiopathologie de l’ictère Citer les principales étiologies des ictères à bilirubine non conjuguée (indirecte) Citer les principales étiologies des ictères à bilirubine conjuguée (directe) Donner les indices pour poursuivre l’investigation dans un ictère prolongé

Globules rouges (80%) Hème Cytochromes ou Myoglobine (20%) Hème oxygénase SRE

Biliverdine
Biliverdine réductase Sang Liée à l’albumine Foie

Bilirubine
Libre (peau)

Bili Indirecte
(dosage sanguin)
Cycle Entero-hépatique

Pole vasculaire hépatocyte Glucuronyl transférase La bili est conjuguée à l’acide glucuronique Pole biliaire hépatocyte: voies biliaires

Re-déconjugue la bili Bétagluconidase

Intestin

Duodénum Bilirubine conjuguée: Urobilinogène Stercobilinogène Urobiline: urines Stercobiline: selles

Bili directe

L’ictère
L’ictère est un symptôme. Chez le nouveau-né la démarche diagnostique doit commencer par l’examen physique et des tests de laboratoire. Le syndrome de cholestase n’a pas d’expression clinique franche dans les premiers jours de vie, mais la biochimie révèle une hyperbilirubinémie conjuguée

L’ictère: est-il normal ou pathologique?
Ictère physiologique: bilirubinémie non conjuguée élevée qui donne une jaunisse au niveau des sclérotiques, des muqueuses et de la peau, chez un nouveau-né normal qui évolue sans complication >34 mmol/L (>2 mg/dL) (N) >85 mmol/L (>5 mg/dL) (visible)

L’ictère: est-il normal ou pathologique?
Ictère Pathologique:
• si l’ictère est visible avant les premières 24 h • si bili indirecte augmente >8 µmol/L/heure • si bili indirecte augmente > 360 µmol/L (>20 mg/dL)

L’ictère physiologique
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8-20% des nouveau-nés à terme Souvent chez les primipares Surtout les garçons Nés par césarienne Des enfants nourris au sein Perte de poids L’ictère n’est ni précoce ni