Intoxication par les cardiotropes

Bruno Mégarbane
Réanimation Médicale et Toxicologique INSERM U 705, CNRS UMR 7157 - Université Paris 7 Hôpital Lariboisière, Paris

Introduction

Défaillance circulatoire toxique
Intoxications aiguës: une des premières causes d’hospitalisation et de mortalité des sujets jeunes. Incidence des intoxications graves (cardiotropes) augmente

01/01/1998 au 17/10/2002 3922 patients admis n Nombre total d’intoxications Mortalité

1 554 164 (11 %)

60 (4 %) 37 (22 %)

État de choc

Les cardiotropes en toxicologie
Une entité plus vaste qu’en pharmacologie cardiovasculaire

• • • • •

Médicaments +++ Produits agricoles : organophosphorés, … Produits industriels : cyanure, … Produits domestiques : CO, trichloréthylène, … Plantes : digitale, aconit, colchicine, if, ….

• Médicaments :
– – – – – Bêta-bloquants Inhibiteurs calciques Stabilisants de membrane Inhibiteurs du canal potassique : cordarone, sotalol Digitaliques

Mécanismes de la défaillance circulatoire
I- Atteinte cardiaque : • Altération de la fonction systolique: - Effet inotrope négatif - Altération de la géométrie de contraction (ESM) • Altération de la fonction diastolique (digitaliques) • Myocardite toxique (colchicine, éthylène glycol) • Nécrose myocardique (CO, cocaïne) II- Vasodilatation artérielle (anti-hypertenseurs) III- Baisse de la volémie • Vasodilatation veineuse • Hypovolémie vraie IV- Atteintes cardiovasculaires non toxiques • Choc septique précoce (pneumonie d’inhalation) • Embolie pulmonaire grave (antidépresseurs polycycliques) • Choc anaphylactique

Intoxication par bêta-bloquant

Propriétés pharmacologiques
Agonistes spécifiques des catécholamines au niveau des récepteurs bêta-adrénergiques

Effet chronotrope, inotrope, dromotrope, bathmotrope négatifs.

Intoxication par bêta-bloquant

Tableau clinique le plus habituel
Bradycardie sinusale

Bloc auriculoventriculaire I

Intoxication par bêta-bloquant